午前の病院での仕事
今朝は, 薄曇り.
午後からは雨になるとの予報でした.
8時前に病棟に上がって, 8時から朝の病棟回診.
8時半からカンファランス.
今朝は, 麻酔科医師による『飲酒者は麻酔が効きにくい』という講義でした.
飲酒していると, 肝臓でアルコールを分解する酵素が活性化し, その酵素が麻酔薬を分解する働きもあるため, 麻酔が効きにくくなるのは事実とのことでした.
ただし, 麻酔薬の使用量を増やすので, 実際に効かないということはないとのことです.
自分が全身麻酔をかけて手術したときはどうだったのか, 聞きたかったのですが, 質問はしませんでした.
9時前から外来に降りて, 35人の患者さんを診療.
今日も午後は手術があるため, 手術が終わった後まで待てる患者さんだけ受け付けてもらうように事務の方に連絡しました.
鎖骨骨折の小学生
夜間急患診療所から鎖骨骨折の小学生が紹介されて受診されました.
昨晩, サッカープレー中に転倒して受傷したとのこと.
持参されたX線写真を診たところ, 鎖骨中央での若木（わかぎ）骨折でした.
子供の骨は, 骨を包んでいる膜（骨膜）が厚いため, 骨に曲げ応力がかかった際に, 骨膜が骨を保護する結果, 骨折部が破断せずに, 曲がるように折れることがあります.
みずみずしい木の枝を折り曲げようとしてもポキッと折れずに, グニャッと曲がるようになる様子になぞらえて, 若木骨折（greenstick fracture）と呼びます.
安静を保つだけで数週間で治るので, 三角巾で腕を吊って過ごしてもらうことにしました.
13時過ぎに外来診療を終了.
午後の病院での仕事と上腕骨骨幹部骨折再骨折の手術
13時半前に手術部に.
まずは, 手根管症候群に対する手根管開放術.
通常, 手根管症候群は, 中高年女性や高齢者に生じますが, 農作業で手を酷使しているためか, 20代の若い男性患者さんでした.
4月に入ったばかりの大学から診療応援に来られた新人整形外科医が診断して, 手術を予定したので, 執刀していただき, 自分は指導的助手を務めました.
初めての手術だったので, 皮膚の切開線の決め方, 局所麻酔薬の注射の仕方, 手のひらの中の切開する部分, 神経への圧迫解除の確認方法などについて, 説明しながら行いました.
通常は15分程度で終わりますが, 30分ほどかかりました.
次に, 後期高齢者の上腕骨遠位骨幹部再骨折に対する手術.
後輩医師が執刀し, 新人医師に助手に入ってもらい, 自分は現場監督に.
今回は, このプレートの入っているすぐ頭側（上側）での上腕骨遠位骨幹部再骨折でした.
2年前に上腕骨顆上骨折を受傷し, 当科でプレート2枚を使って固定する手術が行われていました.
今回は, プレートのすぐ頭側での再度の骨折だったため, まずはプレートを取り除く手術.
骨が盛り上がって, プレートが骨の中に埋まっていたため, ネジを外してプレートを取り除くだけで2時間かかりました.
引用元：Khurana A. Retrograde Ender nailing for humerus shaft fractures. Acta Orthop Belg. 2009. 75.
次に, 上腕骨遠位内側と外側に入っていたネジを抜いた孔を拡張して, そこからエンダー釘という髄内釘を上腕骨の中に通して, 骨折部を固定する手術に.
骨折した部分が, 肘関節に近かったため, 通常の順行性髄内釘では固定力が得られないため, 肘関節側から逆行性に髄内釘を入れる必要がありました.
上腕骨の中が新しい骨で埋まっていたため, エンダー釘がなかなか骨の中を進まず, 難儀していました.
16時半にやっと髄内釘が入り, 骨折部の安定が得られたのを見届けて, 病棟へ.
夕方の病棟回診は一人で行いました.
入院患者さんは85人, 自分が主治医となっているのは37人でした.
17時半過ぎに病院を出ました.
外は, 天気予報通りにシトシトの春雨が降っていました.
新入医師歓迎会
19時から新入医師歓迎会.
整形外科外来を担当している看護師さんと事務職員が会を催したいとのことで, 自分が企画しました.
新入医師のお父様とは, 大学で一緒に働いていたので, 自分にとってもこどものような年齢です.
コロナ禍前は, このような飲み会がよく行われていましたが, コロナ禍後は激減しました.
新入医師はまだ独身.
お姉様方からいろいろと聞き出されて, それを脇で聞いていました.
21時半過ぎにお開きに.
雨は上がっていました.
バス停まで歩いて行って, バスに乗って帰宅.
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