今日も雨
朝, 外を見ると, 今日も厚い雲に覆われた曇り空.
午後からは雨の予報です
来週もハッキリしない天気が続きます.
8月7日（金）は立秋.
秋が来る前に梅雨が明けるのか, それとも, このまま夏が来ないで秋になるのか.
来週の天気に注目しています.
午前の病院での仕事
8時前に病棟に上がって, 8時から独りで病棟回診.
昨日, 橈骨遠位端骨折後の骨内異物除去術を行った患者さんは, 嘔気が続いており, 朝食は摂れず.
追加で制吐薬オンダンセトロンを点滴で投与するように指示.
8時半からカンファランス.
今日は, 麻酔科医師による肥満患者に対する麻酔の症例報告でした.
当科で行われた体重145 kgの全身麻酔の事例.
ご苦労をおかけしました.
引き続き来週予定している手術の手術前カンファランス.
来週は, 5件の手術を予定しています.
9時前に外来に降りて, 33人の患者さんを診療.
鼡径リンパ節炎の患者
脚の付け根に腫瘤がある高校生の患者さんが, 先輩医師の整形外科クリニックから紹介されて受診.
引用元：引用元：Cesmebasi A. The Surgical Anatomy of the Inguinal Lymphatics. 2015. 81.
鼡径リンパ節のうち, 垂直部（上図Inferolateral Lymph Groups）が複数腫大していました.
体の他の部位（頚部, 鎖骨上, 腋窩, 膝窩など）のリンパ節は腫大なし.
両方の第一足趾の爪が白くなり, 変形しており, 爪の周りが紅く腫れています.
引用元：Haneke E. Onychomycosis in foot and toe malformations. J Fungi (Basel). 2024. 10.
化膿性リンパ節炎と判断し, 感染元となった病変を見つけるために, ふとももや膝やすねを診ましたが, 異常なし.
靴下を脱いでもらって足を診たところ, 母趾（第一足趾）の爪の周りが紅く腫れていて, さらにその周りの皮膚が剥がれている（落屑らくせつ）のが認められました.
水虫（白癬）の感染があり, ひび割れた皮膚から細菌感染を生じた結果, 鼡径リンパ節に達した細菌あるいは真菌（カビ）による化膿性リンパ節炎と診断.
血系検査と真菌検査をオーダーしました.
その結果, 炎症反応の指標となるCRP（C反応性タンパク）は0.5 mg/dL（基準値 0.3 mg/dL）と少し増加.
白癬の検査は陽性で, 想像したとおりの病態でした.
患者さんとご家族に説明して, 抗菌薬オーグメンチンと抗真菌外用薬テルビナフィンクリームを処方.
紹介元で経過を観察していただくように, 返書を作成しました.
13時前に外来診療を終了.
病棟に上がって, 昨日手術を行った患者さんの病室へ.
キズの状態を確認しましたが, 問題なし.
しかし, 以前吐き気が続いていて, 帰れなさそうとのこと.
もう1泊していただき, 明日退院することになりました.
薬の出荷調整
14時前に自分の部屋に戻って, 昼食.
まもなく, 薬剤科の薬剤師から電話.
先ほど, 足の白癬がある高校生に処方した抗真菌外用薬テルビナフィンクリームが出荷調整中で, 薬局に在庫がないとのこと.
代わりの外用薬に処方を変更して良いかという薬局からの問い合わせがあったとのことです
後発薬の使用が促進されていますが, 後発薬を作っているメーカーが様々な理由で生産量や出荷量を調整する結果, 後発薬の在庫がなくなって, 処方できないことが珍しくなくなっています.
ないものは処方できないので, 処方変更を許可しますと返答.
後発薬の供給が問題なく実施されるような政策が望まれます.
午後の病院での仕事
昼食後, 病棟へ.
上腕骨骨折で入院中の超高齢患者さんの腎機能が悪化しており, 数日以内に死亡する可能性が高まったため, 家人に病状を説明.
死亡を回避するには, 透析が必要ですが, 当院には透析設備がないため, 透析を希望する場合は, 転院していただくことになります.
ただし, 90歳を超えた超高齢者に対して, 透析を行ってくれるかどうかは, 紹介元に問い合わせてみないとわかりません.
来週月曜日までに, どうするか決めていただくことにしました.
今日は手術がなかったため, 午後の時間は手術簿の整理と日本整形外科学会に手術症例の登録を行いました.
16時から病棟看護師, リハビリスタッフ, 社会福祉士, 管理栄養士と一緒に多職種による病棟回診.
入院患者さんは78人, 自分が主治医となっているのは43人でした.
17時過ぎに病院を出ました.
空は, 黒い雲に覆われていました.
帰宅途上で, さらに雲が厚くなり, 薄暗くなって, クルマのライトが自動点灯.
家に着いて間もなく, 打ち付けるような激しい雨が降り出して, ギリギリセーフでした.
トレーニング
まだ, のどに痰がからんで, 咳が出ますが, 息苦しさは感じないので, トレーニングを再開.
妻と一緒にストレッチと筋トレ.
その後, 久々にエアロバイクを漕ぎました.
久しぶりだったので, 軽めに40分.
現在の体調だと, 日曜日に開催される自転車レース『矢島カップ』には出走できなかったなあと考えながら, 汗をかきました.
晩 酌
入浴後, ノンアルコールビールで脱水を補正.
その後, 先日酒屋さんで見つけたお酒をいただきました.
山形の銘酒『出羽桜』の純米吟醸『バリ辛 純米吟醸』.
通常の日本酒よりもアルコール度数が高く, 20度.
そのため, ロックでの飲酒を推奨されており, それに倣って, オンザロックでいただきました.
夏酒らしい, 爽やかな辛口ながら, 旨みのあるお酒でした.
ポチップ
疲労と飲み過ぎで, リビングの床で眠ってしまいました.
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