午前の病院での仕事
今朝は, ホントに久々の快晴.
雲ひとつない青空が広がり, 清々しい朝でした.
天気予報では, 35 ℃以上の猛暑日の予想.
8時前に病棟に上がって, 8時から朝の病棟回診.
昨日後輩医師の執刀で手術が行われた患者さん二人（橈骨遠位端骨折に対する骨折観血的手術, 大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭挿入術）は問題なく経過されていました.
8時半から院内カンファランス.
今日は, 医療ソーシャルワーカーによる病床機能と当地の病院ごとの機能についての講義でした.
9時前に外来に降りて, 午前中は33人の患者さんの診療を行いました.
遠位大腿骨皮質骨不整の患者
先輩医師の整形外科クリニックから大腿骨に異常がある幼稚園児が紹介で受診.
2週間前に膝の痛みがあり, X線写真を撮像したところ, 大腿骨に骨破壊があるとのこと.
名前を呼ぶと, 元気に診察室に駆け込んできたので, 今は痛くないと判断.
持参されたX線写真を見て, 遠位大腿骨皮質骨不整 distal femoral cortical irregularityと診断.
X線写真（A）では, 両方の大腿骨の内側が丸く黒く透けて見えます.
CT（B）では, 孔が開いたように凹んで写っています.
MRI（C)のT1強調画像では, 病変は灰色に, T2強調画像では, 白く写っています.
引用元：Muramatsu K. Distal femoral cortical irregularity in children. Acta Orthop Belg. 2015. 81.
念のため, 反対側の大腿骨も一緒に見られるようにとCTを撮像.
その結果, 反対側の大腿骨にも同様の病変がありました.
ご両親や弟さんも一緒に受診に来られて, 皆さん心配されていましたが, 小児期のX線写真上の異常で, 病的なものではないと説明.
腫瘍ではないと判って, とても安心されていました.
腰椎手術後感染の患者
昨日受診された腰椎手術後感染の患者さんが受診.
昨晩も38, 39℃台の発熱があり, そのたびに解熱鎮痛薬『カロナール』を4回内服したとのこと.
血液検査の結果, C反応性タンパク（CRP）が15.7 mg/dLと増加しており, 入院治療を勧めました.
今日から入院することになりました.
最初の治療が行われた他病院にこれまでに使われた抗菌薬の種類や量を問い合わせるために照会の文書を作成して送りました.
その結果, メチシリン耐性ブドウ球菌（MRSA）に効く抗菌薬『バンコマイシン』, 『ダプトマイシン』の投与では, 効果が得られず, 『テイコプラニン』で治療されて, 炎症反応が低下したとの返事.
入院後, 『テイコプラニン』で治療を開始することにしました.
午後の病院での仕事と器械の説明会
昼食後, 14時に外来に戻って, 7人の患者さんを診療.
新規の患者さんが2人紹介で来られて, 15時過ぎまでかかりました.
15時過ぎから, アポイントメントのあった医療器機メーカーの担当者と面談.
昨年, 日本に導入されて, 6月から全国的に使えるようになった新しい人工股関節の説明を聴きました.
実は, 昨日の人工骨頭挿入術で使用していました.
整形外科は, 様々な器械を駆使して治療を行うので, 器械の進歩にキャッチアップするために器械の勉強をたくさんしないといけません.
このため, 医療器機メーカーの方から器械の説明を聴いて, 時には模型を使って模擬手術を行ってトレーニングすることもあります.
お昼ご飯として, 『うなぎ稲川』のうな重をいただきました.
昼食後, 病棟の仕事.
北海道の病院から転院されてこられた患者さんを診察.
バイクツーリング中に転倒されて, ケガをしたため, 北海道の病院で手術を受けられた後, 自宅のある当地でのリハビリを希望されて, 移動してこられました.
朝, 4時に北海道の病院を出発されて, 介護タクシーで札幌まで移動された後, 北海道・東北新幹線を乗り継いで, 11時間かかったそうです.
16時半から病院の運営会議.
最高執行責任者として, 最後に示達を行いました.
17時前から夕方の病棟回診.
入院患者さんは69人, 自分が主治医となっているのは37人でした.
17時半過ぎに病院を出ました.
日中, かなり暑かったと見えて, 暑さが残っており, クルマの外気温モニターでは32 ℃でした.
事務作業
18時に病院外の事務作業に.
1時間強作業をした後, 医師会の理事会のため, 医師会のあるビルに移動.
19時から医師会定例理事会.
1時間弱, 会議を行いました.
20時過ぎにまた事務所に戻って, 21時前まで事務作業.
進捗率が80 %まできて, 何とか明日には終えられそうです.
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