午前の病院での仕事
今朝は久々の雨.
シトシト雨の中, 出勤しました.
8時から朝の病棟回診.
昨日手術を行った3人の患者さんはみなさん問題なく経過されていました.
8時半から朝のカンファランス.
今朝は, リハビリスタッフによる高次脳機能障害についての講義でした.
病棟に戻って, 昨日腫瘍摘出術を行った患者さん2人の創処置.
キズからの出血はなく, 今日の午後に退院していただくことになりました.
9時過ぎに外来に降りて, 午前中は28人の患者さんを診療.
上腕部石灰沈着（骨化性筋炎？）の患者
先輩医師の整形外科クリニックから, 先週, 急に腕が痛くなった中高年の患者さんが紹介で受診.
腕が腫れて, X線写真の結果, 腕の骨（上腕骨）の前方に石灰化を示唆する病変が認められました.
X線写真を見ると, 確かに腕の骨から離れて, その前方に白い影が縦長に写っていました.
患者さんに聞くと, 今日はすでに痛みが消失しているとのこと.
肩関節や肘関節は痛みなく動かせて, 腕にしこりはなく, 圧しても痛みはありませんでした.
スポーツ活動やあきらかなケガもありません.
X線写真とCTを撮像することに.
その結果, 腕の筋肉（上腕二頭筋）の中に縦長に白色に写る石灰化病変がありましたが, 先週撮像されたX線写真よりも淡くなっていました.
初期は淡い白い影として写ります（a, b）が, 徐々に白さが濃くなって明瞭化していく（c, d）のが通常の経過です.
筋肉が骨化する病気（骨化性筋炎）を疑いましたが, 短期間で消えつつあり, 合致しません.
念のため, カルシウム・リンの代謝に異常が無いかどうか, 血液と尿検査を実施し, 経過を観察することにしました.
足底線維腫の患者
他病院の後輩整形外科医から足の土踏まずに腫瘤を形成した後期高齢患者さんが紹介で受診.
足の土踏まずに, 2 cm台の腫瘤を認めました.
MRIの結果, 足底の腱膜に生じた足底線維腫という良性の線維性腫瘍が疑われました.
土踏まずに隆起する腫瘤を認め, .MRIでは, 足底にある腱性の膜（足底腱膜）に腫瘍を認めます.
足底腱膜を露出すると, その一部に白色の腫瘍が形成されています（B,C）.
ご高齢のため, 独りでは受診できず, 当院まで送ってもらうのも大変とのことだったので, 急遽, 今日の午後手術することに.
13時半に午前の外来診療を終了.
午後の病院での仕事
昼食後, 14時から午後の診療を開始.
予約のあった5人の患者さんの診療を行いました.
15時から製薬会社の方と面談.
薬剤についての情報提供と, 講演会の案内をいただきました .
15痔半前に手術部に移動.
足底線維腫の手術を20分で完了.
16時からは明後日手術を行う患者さんとご家族に手術の説明.
両脛骨近位部骨折の急患
16時過ぎ, 後輩の整形外科クリニックから両脛骨の近位部骨折の中高年患者さんを紹介したいという連絡があり, 受け入れることに.
16時半に救急車が到着したので救急外来に.
脳出血の後遺症で半身麻痺があり, 車イス生活となって, 母親と一緒に施設に入所している患者さんが, 昨日車イスから前方に転落して, 両膝を床にぶつけて受傷.
両方の脛骨が折れていましたが, ズレがほとんどなし.
CTを撮像しましたが, 骨折線が関節面に及んでいない（AO/OTA分類 41A2.2）ため,ギプス固定で治療することに.
両側の骨折で膝を動かせなくなるため, 入院しました.
17時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは84人, 自分が主治医となっているのは44人でした.
18時半まで病棟の仕事を行って, 病院を出ました.
日中は, ずっと雨でしたが, 雨は上がって, 道路は乾いていました.
気温は高めで, 湿度を高く感じました.
自転車トレーニング
夕食後, 21時から自転車トレーニング.
今日は, FTP 20分x 1本.
最近, 集中してトレーニングしているため, FTPは徐々にアップしてきています.
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