午前の病院での仕事
今朝は, 曇り空.
夜は所によって雨の予報.
8時前に病棟に上がって, 8時から朝の病棟回診.
今日は, 後輩医師は休みで, 独りでした.
8時半からカンファランス.
今日は, 整形外科で使用しているクリニカルパスの使用状況について, 看護部からの発表でした.
クリニカルパスとは, 『患者状態と診療行為の目標, および評価・記録を含む標準診療計画であり, 標準からの偏位を分析することで医療の質を改善する手法』をいいます（日本クリニカルパス学会の『定義』より）.
疾患や外傷, 手術などに応じて, 患者さんの入院中に行う治療や検査の予定を時間軸でまとめた診療計画書であり, いろいろな職種や患者さんと標準化された情報を共有することが可能となります.
昨年度, 整形外科のクリニカルパス使用率は, ほぼ50 %だったとのこと.
今後もクリニカルパスを増やしていく予定です.
9時前に外来に降りて, 外来診療を開始.
数人診察したところで, 医学部の学生さんが実習に見えられたので, 会議室に移動して, 実習のガイダンスの講義を行いました.
9時半に外来に戻って, 午前中は40人の患者さんを診療.
13時過ぎまでかかりました.
クッシング症候群による続発性骨粗鬆症
医局に戻って, レターケースを開けると, 手紙が.
先日, 患者さんを紹介した内分泌内科の専門医からのお返事でした.
先月, 北海道の病院から紹介された男性骨粗鬆症患者さんを診療したことがありました.
髪が薄い, 丸顔（満月様顔貌moon face）, 赤ら顔やニキビ, 丸い背中（バッファローの背中buffalo hump）, お腹が出ている（中心性肥満central obesity）, 妊娠線のようなお腹の紅い筋（いわゆる肉割れ）（皮膚線状striae）という特徴的な顔貌や体型をしています.
患者さんは, 丸顔, 赤ら顔, 首が短く, お腹が出ており, 見た目からはクッシング症候群を疑う容貌でした.
血液検査の結果, 血糖が高く, 血清カリウム値が低かったので, クッシング症候群を強く疑って, 内分泌内科の専門医に紹介しました.
その後, CTで副腎に腫瘍が見つかり, 各種検査の結果, クッシング症候群と診断が確定したとの報告でした.
お返事には,
「クッシング症候群と診断された先生のご慧眼には敬意を表します.」
というお褒めの言葉が添えられていて, うれしくなりました.
午後の病院での仕事
14時に外来に戻って, 午後は6人の患者さんを診療.
15時から, 病棟の仕事をこなしました.
16時半から院内の会議.
経営責任者として, 最後に訓示を行いました.
その後, 夕方の病棟回診.
入院患者さんは78人, 自分が主治医となっているのは38人でした.
17時前に病院を出ました.
薄曇りで, 雨は降らなさそうでした.
事務作業終了
病院外の事務所に.
明日が締め切りで, 19時から医師会の理事会があるため, 急いで作業.
18時半過ぎに今月分のノルマを終了しました.
医師会定例理事会
19時から, 月1回の医師会定例理事会に参加.
来月開催される定例総会の準備を行いました.
医師会の理事になって6年.
今季で辞めるつもりでいましたが, 今年が改選だったことをすっかり忘れていて, 後輩に引き継いでもらうように根回しする時間がなく, 結局, あと2年やる羽目に.
立候補用紙を提出しました.
6月からの新理事候補には, 大学時代の先輩や後輩がいて, ちょっと楽しみになりました.
20時に終了.
帰路に就きました.
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