炬燵で起きる
昨晩は, バスで帰るつもりでしたが, バスまでの時間を待って家に着く時間と歩いて着く時間が同じだったので, 歩いて帰りました.
そのため, お酒が回ってしまって, すぐに炬燵で眠ってしまい, 起きたら朝でした.
慌ててシャワーを浴びて, 着替えました.
午前の病院での仕事
通常通りに出勤.
8時から朝の病棟回診.
昨日鎖骨骨折の手術が行われた中高年患者さんは問題なく経過しており, 今日からリハビリを開始します.
8時半から朝のカンファランス.
今日は, 言語聴覚士による失語症意思疎通支援者についての講義でした.
9時前に外来に降りて, 午前中は31人の患者さんを診療.
足趾腫瘤の患者
1カ月前から足の親指の足底側の皮膚が硬くなって, 痛みがあるという後期高齢患者さんが来院.
皮膚科で診てもらって, 塗り薬をもらったが, 納得がいかない様子でした.
診察すると, 指の皮膚がタコのように硬くなっていましたが, その奥, 皮下脂肪の中に1 cm弱のしこりがありました.
表皮嚢腫や軟部腫瘍を疑って, 造影MRIを撮像することに.
T1強調画像(A)では, 黒っぽい丸い病変が皮膚のすぐ下から皮下脂肪の中に存在します.
T2強調画像(B)では, 内部が白っぽく写ります.
造影MRI(C)では, 病変の周りが白くなりますが, 内部は黒いままです.
その結果, 皮膚のすぐ下に嚢腫性病変を認め, 表皮嚢腫と診断しました.
連休明けに, 手術を行うことに.
外果骨折の患者
後輩の整形外科クリニックから外くるぶし（外果）骨折の中高年患者さんが紹介で受診.
早期職場復帰のために手術を希望されたとのこと.
持参されたX線写真とCTを診たところ, ズレがほとんどない骨折.
AO/OTA分類は, 44A1.3でした.
自分が同じ骨折を受傷したら, ギプス固定で治すだろうなと考えました.
既往に全身性エリテマトーデスがあり, 20年以上, 合成副腎皮質ホルモン薬プレドニンを内服していました.
長期間プレドニンを内服していると, ホルモンを分泌する副腎という臓器の機能が低下してしまい, ホルモンを分泌しなくなります.
手術などの侵襲が加わった場合, 通常は副腎からコルチコイドというホルモンが出て, 血圧を上げるなどの侵襲に対応した体の反応が出ます.
しかし, 副腎の機能が低下してホルモンが出ないため, 急激な脱水状態, 血圧低下, 意識障害を生じ, ショックに陥り, 死に至る急性副腎不全（副腎クリーゼ）を生じます.
これを避けるために, 副腎から出なくなったホルモンを補充する治療（ステロイドカバー）が必要となります.
治療中の大学病院に診療情報の提供とステロイドカバーが必要かどうか問い合わせる手紙を書きました.
手術は, 5月11日に予定しました.
当院には内分泌内科の専門医がいないため, 手術前後の管理が当院で難しい場合には, 内分泌内科の専門医がいる病院に移っていただくことを説明しました.
13時過ぎに午前の外来を終了.
午後の病院での仕事と男性骨粗鬆症の患者
14時に外来に戻って, 7人の患者さんを診療.
北海道の病院から複数の胸椎に骨折がある中高年男性患者さんが, 当地に転居したために紹介で受診されました.
1月に特に誘因なく背部痛が出現し, 検査の結果, 胸椎椎体骨折と診断されていました.
さらに, 橈骨遠位端骨折, 肋骨骨折の既往がありました.
持参された骨密度測定結果は, 若年成人比50 %台（-3.3 SD以下）の著しい低骨密度でした.
問診では, 骨粗鬆症を生じるようなリスクは認められず.
通常, 中高年男性が重症の骨粗鬆症を生じることはないので, 何らかの疾患による続発性骨粗鬆症を疑いました.
高血圧があり, 前医から持参した検査結果で血中カリウムが少なかったので, 原発性アルドステロン症, また, 肥満体型で丸顔, 赤ら顔だったので, クッシング症候群を疑いました.
血液と尿検査を実施し, 原因を調べることにしました.
16時過ぎに午後の外来を終了.
引き続き病棟の仕事を片付けた後, 会議へ.
病院運営会議に16時半から出席.
院内の各種委員会からの報告を受けた後, 経営責任者として, 訓示しました.
今回は, 昨年度の経常収支がプラスマイナスゼロで, 赤字は回避できたことへの感謝と4月から入職した新入職員への適切な指導・教育をお願いしました.
17時過ぎから夕方の病棟回診.
入院患者さんは83人, 自分が主治医となっているのは37人でした.
さらに病棟の仕事を行って, 18時過ぎに病院を出ました.
医師会定例理事会
19時から医師会の定例理事会のため, 会場に移動.
1時間ほど会議を行いました.
再来月には, 定例総会が行われるので, その準備についても話し合われました.
こどもの帰省と不在
20時半過ぎに帰宅.
会津若松に引っ越したこどもが, 今日は休暇を取って市役所に転入届を出した後, クルマで帰省したのですが, すぐに東京に推し活に行ってしまって, 会えませんでした.
東京には日帰りの予定だったのですが, 最終の東北新幹線に乗れなかったため, 東京に1泊してくるとのことでした.
夜は, 昨日と今日の分のブログ記事を書くのに費やしました.
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