午前の病院での仕事と大腿骨近位部骨折2人
今朝も曇り空.
小雨模様で, 外に出るとヒンヤリ.
夏のジリジリした太陽が恋しくなります.
8時前に病棟に.
昨日入院した頚髄損傷の患者さんの病室へ.
麻痺の程度は昨日と同じくらいでした.
夜間時々酸素飽和度が低下しましたが, 深呼吸を促すと上昇したため, 呼び出されずに済みました.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診.
8時半から朝礼と引き続き幹部ミーティング.
今のところ, 夏の新型コロナ感染は認められていません.
9時前に外来に降りて, 22人の患者さんを診療.
診療の合間に, 先日入院した大腿骨頚部骨折で糖尿病の持病があり, 急性胆嚢炎を合併された後期高齢患者さんの血液検査を確認.
総ビリルビン値は, 基準値内に低下しており, 今日から食事を再開してもよいと消化器外科の先生から告げられました.
しかし, 39 ℃台の発熱あり.
血液検査, 尿検査の結果, CRP（C反応性タンパク）だけが9.3 mg/dL（基準値：0.3 mg/dL未満）と以前高値.
その他には異常は見当たらず, 熱源は不明です.
一応, 8月20日に手術枠を抑えておき, 糖尿病の治療を再開して, さらに検査と治療を進めます.
また, 昨日入院した大腿骨転子部骨折の後期高齢患者さんのかかりつけクリニックに連絡して, 診療情報を送っていただきました.
脳梗塞と脳幹部出血, 高血圧症の既往がありましたが, それ以外には特に問題なし.
来週8月14日金曜日に手術枠を確保しました.
看取り
12時過ぎに, 尿毒症を発症していた超高齢患者さんの心拍が停止したとの連絡.
病棟に上がって, 病室を訪問.
死亡確認を行い, ご家族にお悔やみの言葉をかけました.
死亡診断書を作成.
さらに一昨日入院した大腿骨転子部骨折の患者さんの血液検査を確認.
総ビリルビン値と直接ビリルビン値が高値だったので, 胆石症などを疑って, 腹部エコー検査をオーダーしました.
亡くなられた患者さんの葬儀社のお迎えは, 14時半になると告げられました.
合間に昼食を摂りに, 自分の部屋に移動
午後の病院での仕事
昼食中, 他病院の外科医師から直電.
一昨日から下肢痛があり, 動けなくなっている高齢者を診察してもらえないという依頼でした.
明日から夏休みをとる予定なので, 診察だけならできますが, 入院治療が必要な場合でも, 処方箋を渡して帰っていただくことになると返答.
他を当たっていただくことになりました.
また, 今度は救急隊からの連絡.
一昨日自宅で転倒してから身動きが取れなくなった後期高齢患者さんの収容以来でした.
もし, 手術が必要な骨折でも, 来週以降まで待っていただくことになると返答しましたが, それでも構わないとのことで, 来ていただくことに.
頚髄損傷の改良Frankel分類と予後
13時半から頚髄損傷の患者さんとご家族に病状説明.
診たところ, 膝立ができるようになってきたので, 脚の麻痺は少し改善していました.
引用元：福田. 改良Frankel 分類による頸髄損傷の予後予測. リハビリ医学. 2001. 38.
改良Frankel分類では, C2に該当すると判断.
上記論文によれば, 改良Frankel分類C2の患者さんは, 97 %がD以上に回復し, 67 %がD2以上すなわち, 車イスが不要で歩行できる可能性があります.
そのことも患者さんとご家族に説明し, 励ましました.
お見送り
14時半になり, 霊安室に移動.
ご遺族に死亡診断書の記載内容を説明して, 手渡しました.
葬儀社の車への移乗を手伝って, ご帰宅への出発を見送りました.
大腿骨転子部骨折の急患
15時に救急車が到着.
脚の付け根の痛みがあり, 大腿骨頚部骨折を疑って, Ｘ線写真をオーダー.
その結果, 大腿骨転子部骨折でした.
AO/OTA分類は, 31A2.2.
手術前検査や入院後の指示を電子カルテに入力.
16時過ぎまでかかりました.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは76人, 自分が主治医となっているのは41人でした
さらに病棟の仕事を片付けて, 18時過ぎに病院を出ました.
朝と同様の小雨が降り続いていました.
病院外の事務作業
19時前に病院外の事務所に.
2時間あまり働きました.
今日中に終わらせる予定でしたが, 9割ほどで終了の時間.
退勤せざるを得ませんでした.
明日も出勤することに.
外に出ると, 霧雨.
梅雨明けが発表されるのかどうか, 夏が終わるまで, 残り3日です.
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