早朝の呼び出し
3時過ぎに病棟から電話.
入院中の後期高齢患者さんの呼吸数が減少して, 血中酸素飽和度が70 %台に低下したため, 酸素の投与を開始し, 90 %台前半に改善したとの報告でした.
患者さんは, 先週, 左大腿動脈閉塞症に対して, 股関節離断術を行っていました.
手術前から, 食事を摂ったり, 摂らなかったりで, 大分痩せていましたが, 先週の土曜日からは全く飲食しなくなり, 薬も内服できなくなっていました.
90歳近くで, 体重は40 kgほどしかなく, フレイルと老衰がありましたが, 手術の侵襲でさらに進んでしまったようです.
今日中に亡くなる可能性が高いと判断し, ご家族に病院に来ていただき, 面会するように看護師さんに依頼.
その後, 1時間ほど, うとうとしたところで, 5時過ぎにまだ病棟から電話.
「今, 心拍も停止しました」
との報告.
死亡診断のために出勤しました.
急いで身支度をして, 外に出ると, まだ薄暗く, 小雨が降っていました.
看取り
6時前に病棟に到着.
病室に入って, 付き添いのご家族に死亡確認と時刻を告げて, お悔やみを申し上げました.
先週の月曜日から, 肺炎, 敗血症, そして老衰と3人の後期高齢者を看取りました.
例年, 看取りの数は, 年0〜9人程度で, 死亡退院率は3 %くらいですが, 10年前に比べると明らかに増加傾向です.
1週間そこらで3人も看取りすることになったのは, 初めての経験でした.
死亡診断書を作成.
葬儀会社のお迎えは, 9時半頃になるとのこと.
目が冴えて, 仮眠は取れそうになかったので, 病棟でカルテ整理などをして過ごしました.
午前の病院での仕事
8時から朝の病棟回診.
8時半からカンファランス.
今日は, 手術部看護部からのバイポーラ電気メスの使用方法についての講義でした.
病棟での小手術の際にも使用することがあるので, その取り扱い方について, 病棟看護師さんに向けてのものでした.
昨日手術を行った指の神経鞘腫の患者さんの処置.
キズは問題なく, 神経の麻痺症状もなく, 今日の午後退院することになりました.
紹介元の隣の市の後輩医師に紹介状を作成.
来週, 抜糸してもらうに依頼しました.
9時前に外来に降りて, 午前中は41人の患者さんを診療.
時折, 睡魔に襲われて, 電子カルテの入力が乱れました.
9痔半前に葬儀会社のお迎えが到着.
霊安室に移動して, ご遺体を引き渡し.
ご遺族に死亡診断書を手渡して, 内容を説明しました.
お見送りのため, 霊安室の脇のドアを開けると, シトシト雨が降っていました.
午後の病院での仕事
12時半過ぎに自分の部屋に戻って, 昼食.
14時からの午後の外来までの間, 40分ほど仮眠しました.
おかげで, 頭がかなりスッキリ.
14時に外来に戻って, 午後の外来では11人の患者さんを診療.
キーンベック病
外来の合間に, 外科のドクターが外来にやってきました.
8月の半ばから手首が腫れて痛みが続いているので診てもらいたいとのこと.
診ると, 手関節に腫脹がありました.
手関節を曲げ伸ばしすると動作時痛がありましたが, 圧してもあまり痛くない様子.
関節炎や腱鞘炎を疑って, X線写真を撮像することに.
X線写真では, 月状骨が白くなって, 骨硬化を生じているのと, 平たく潰れて変形しているのが認められます.
MRI矢状断（B）では, 月状骨が黒く変色して, 前後に骨折している（→）のも認められました.
引用元：Arnaiz J. Imagin of Kienböck disease. AJR Am J Roentgenol. 2014. 203.
その結果, 月状骨が平たく潰れて変形していました.
追加で, CTを撮像したところ, 前後方向に割れており, 骨折しているのも判りました.
画像所見からは, キーンベック病（月状骨軟化症）が疑われました.
月状骨（Os lunatum）は橈骨･尺骨との間で手関節を形成する手根骨のうち, 中央に位置する骨です.
引用元：Anatomy Standerd
橈骨・尺骨と手関節を構成する腕側の手根骨（近位手根列）の真ん中にあるのが月状骨（Os lunatum）です.
キーンベック病は, 月状骨が何らかの原因で血行障害を生じた結果, 栄養不足で骨が死んでしまう骨壊死に陥り, その後, 月状骨が潰れるように扁平に変形したり, 骨折したりすることで, 手関節の痛みを生じる疾患です.
原因はよくわかっていません.
ケガがきっかけとなったり, 生まれつき尺骨よりも橈骨が長い骨格上の問題との関連が示唆されています.
20から40歳台の男性に多く見られます.
疾患の名前の元となったRobert Kienböck先生（1871-1953）は, オーストリアの放射線科医です.
1910年に発表された論文（Uber traumatische Malazie des Mondbeins und ihre Folgezustände: Entartungsformen und Kompressions-frakturen（月状骨の外傷性軟化症およびその続発症について：変性および圧迫骨折の病型））の中で, 世界で初めて月状骨の軟化症（骨壊死症）について報告されました.
X線画像上では, 月状骨の骨密度の低下やあるいは増加を反映して, 骨濃度が不均一（高濃度域（白く写る）と低濃度域（黒く写る）の混在）となる斑状の不整像を発見.
この疾患を他の手根骨にはわずかな二次的な変化しか伴わなず, 月状骨だけに生じる疾患として定義しました.
明日, MRIを撮像するように検査を予約.
手関節を動かないように固定する装具（リストサポーター）を発注して, 明後日装着することにしました.
16時過ぎに外来診療を終了.
眠たかったけど, 何とか保ちました.
16時半から夕方の病棟回診.
後輩医師達はまだ手術中だったので, 独りで回診することに.
17時過ぎに病院を出ました.
雨は上がっていましたが, 気温が20 ℃そこそこしかなく, 涼しく感じました.
自転車トレーニング
帰宅後, 自転車トレーニング.
今日は寝不足なので, 軽く, リカバリ走30分だけにとどめました.
夕食後, パソコンとスマホのOSをそれぞれMacOS 27, iOS 27にアップデート.
容量が多く, 時間がかかりました.
22時過ぎからブログ記事を書き始めましたが, こちらも内容が増えてしまって, 12時過ぎまでかかりました.
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