午前の病院での仕事
8時半前に病院から電話.
昨晩, 当院は整形外科の救急輪番.
大学整形外科学の後輩医師が夜勤を務めてくれていました.
その医師からの電話でした.
昨日, 大腿骨転子部骨折の前期高齢者と頚髄損傷の中高年の患者さんが2人が入院したとのこと.
大腿骨転子部骨折の患者さんは, 屋外で受傷され, 独居のため, 投薬内容が不明.
脳出血または脳梗塞の既往があり, 内服中とのこと.
頚髄損傷の患者さんは, 頚椎後縦靱帯骨化症があり, 第4頚髄高位での不完全麻痺.
大学病院の脊椎専門医にコンサルトしたところ, 緊急手術の適応はないとの判断で, そのまま入院したとのことでした.
ということで, 患者さんの状態を確認するために, 9時過ぎに出勤.
外に出ると, 小雨でした.
9時半過ぎに病院に.
引用元：Meingerg EG. Fracture and dislocation classification compendium-2018. J Orthop Trauma. J Orthop Trauma. 2018. Suppl 1.
大腿骨転子部骨折の患者さんは, AO/OTA分類31A2.2でした.
内服内容が不明なので, 明日, かかりつけ医に確認し, その後手術計画を立てることに.
頚椎後縦靱帯骨化症に頸髄症を生じた患者さんは, 肩は動かせるものの, 肘以下は力が弱く, 両脚はほぼ動かず.
日本語訳は, 以下の通り.
1. 「完全損傷」（A）. これは, 示された分節高位より下方において, 運動機能および感覚機能の双方が完全に消失している状態を指します.
損傷高位に変化が生じたものの, その新たな高位より下方で完全損傷の状態が維持されている場合は, 矢印が「完全損傷」の列に沿って上方または下方へ向けて示されます（注釈：この文章は, 論文中に示された評価表についての解説です. 詳しくは論文をご覧下さい）.
2. 「感覚のみ」（B）. これは, 損傷高位より下方で何らかの感覚は残存しているものの, 運動麻痺は同高位以下で完全であることを意味します.
この区分は、運動レベルと感覚レベルの間にわずかな解離がある場合には適用されませんが, 「仙骨温存（sacral sparing）」が認められる場合には適用されます.
3. 「運動機能なし」（C）. これは, 損傷レベルより下方で何らかの運動機能は認められるものの, 患者にとって実用的なものではない状態を意味します.
4. 「運動機能あり」（D）.これは, 損傷レベルより下方で実用的な運動機能が認められる状態を意味します.
この群の患者は下肢を動かすことができ, その多くは補助具の有無にかかわらず歩行が可能でした.
5. 「回復」（E）。これは, 患者に神経学的症状が認められない状態, すなわち筋力低下, 感覚消失, 括約筋障害のいずれもない状態を意味します.
ただし, 異常反射が認められる場合があります.
患者さんは, かすかに脚を動かすことができ, 足が触られる感じは判るというので, 不完全麻痺（Frankel分類C）と判断.
頚髄損傷高位は, 第4頚髄高位（C4）と判断しました.
CTでは, 第2頚椎から第5頚椎にかけて椎体の後方に骨化した靱帯が縦に白い影として写っています.
MRIでは, 第3/4頚椎の後方の骨化靱帯（黒い影）の後方の頚髄の中に白く写る病変が認められます.
CTを見ると, 第2頚椎から第4頚椎にかけて連続型の後縦靱帯骨化症があり, 脊柱管が狭くなっていました.
また, MRIでは, 第4/5頚椎の後方にある頚髄の中にT2強調画像で白く変色した病変（頚髄内の出血や浮腫の所見）を認めました.
呼吸中枢は, 延髄（Brain Stem Respiratory Centers）にあり, ここで呼吸運動を調整しています.
第3-5頚髄には, 横隔神経（Phrenic Nerves）に運動信号を送る中枢（Phrenic Motor Neurons）があります.
第3-5頚髄を損傷すると, 横隔神経が麻痺して, 横隔膜運動（腹式呼吸）が停止します.
胸髄には, 肋間神経に運動信号を送る中枢（Thoracic Motor Neurons）があります.
頚髄の損傷で, 胸髄高位にも運動麻痺を生じると, 胸郭運動（胸式呼吸）も停止して, 人工呼吸を行わないと死亡します.
現在, 呼吸はできていますが, 今後頚髄の腫れが悪化すると, 呼吸筋麻痺の危険性があると判断.
呼吸数と酸素飽和度を常時モニターし, 低下するときは人工呼吸器を装着することを説明しました.
10時半過ぎに病院を出ました.
矢島カップの代わり
今日は, 秋田県由利本荘市で『矢島カップ』という自転車レースがありました.
仙台は雨でしたが, 由利本荘市や鳥海山は雨は降っていなかったようです.
天気アプリで見たところ, 雨は降っておらず, 気温も低くて, 良コンディションだったよう.
ホテルの予約だできなかったために, エントリーを断念.
しかし, 風邪を引いた後, 体調が戻っていないので, ホテルを確保出来たとしても, 出走は厳しかったと思います.
レースに出られなかった代わりに, 矢島カップに出た選手が撮像した動画を見ながら, 昼食後, エアロバイクを2時間漕ぎました.
汗をかきまくり, 1 L給水.
それでも足りなくて, シャワー後にノンアルコールビール350 mLを2缶飲んで, やっと落ち着きました.
ポチップ
3週間の風邪での休みで, 大分体力・持久力が低下.
まだ, 痰が絡んで, 咳が出ていますが, 徐々に戻します.
震災の思い出
16時過ぎに妻と夕食の買い物に.
外に出ると, 霧雨.
気温は, 25 ℃そこそこで, 過ごしやすいです.
クルマのラジオからは, 西日本では厳しい暑さで, 40 ℃を超えた地点もあったとの報道.
暑さの中, 地震による避難を余儀なくされたり, 復旧活動に携わっていらっしゃったりする皆さんには, 体調に十分心配りしていただくようにと願わずにはいられません.
水が出ない辛さは, 東日本大震災で体験しました.
ウチは地震の被災による断水で, 10日間水が出ず.
空のペットボトルを持って, 給水の列に並びに行きました.
トイレを流すために, 近くの川からバケツに水を汲んできて流しました.
風呂にずっと入れず, 8日ぶりに温泉入浴施設で頭と体を洗った時の爽快感は, 今でも忘れられません.
震災から11日目に, 水道から水が出た時は, 小躍りするくらいにうれしかったのを憶えています.
震災後, 非常時の給水確保として, 自宅にエコキュートを導入しました.
夕 食
夕食は, ステーキとネバネバ冷やしうどんを作りました.
昨晩の懇親会でもステーキが出たのですが, どうにも硬くて, イマイチでした.
というわけで, 黒毛和牛のランプを購入.
コンベクションオーブンで, 内部に火を通した後, フライパンで表面を焼いて完成.
ポチップ
ワインは, ルーデュモンのレア セレクション ブルゴーニュ 赤2000年.
ミディアムボディでさっぱりしていて, 飲みやすく, 夏の夜にはピッタリでした.
ポチップ
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