午前の病院での仕事
昨晩も雨.
朝には上がっていましたが, 空は雲で覆われていて, 涼しく感じました.
8時前に病棟に上がり, 8時から朝の病棟回診.
今週は, 後輩医師が夏休みで, 独りでした.
8時半に外来に降りて, 午前中は34人の患者さんの診療を行いました.
骨盤骨折遷延癒合の患者
骨盤腫瘍を疑われて, 先輩医師の整形外科クリニックから40歳台の中年患者さんが紹介されて受診.
坐骨が溶けているようだとのことでした.
2月から脚の付け根の痛みが続いており, 地元である隣の市の2カ所の医療機関を受診されましたが, 異常は指摘されず.
鎮痛薬を処方されていましたが, 良くならないとのことで, 当市のクリニックを受診されたそうです.
持参されたX線写真を診たところ, 坐骨が溶けているのではなく, 骨折してずれているように見えました.
また, 恥骨にも新しく骨が形成されている所見があり, 骨折を疑い, CTを撮像することに.
骨折した部分で骨が形成されて, 盛り上がっていますが, 骨折した部分（骨折線）は黒く透けています.
その結果, 恥骨と坐骨に骨折した跡があり, 治癒過程の骨形成も認められましたが, 骨折は治っていない状態（遷延癒合）でした.
骨盤骨折を生じるようなエピソードはなく, 閉経前だったので, 原発性骨粗鬆症は考えにくく, 何らかの疾患による続発性骨粗鬆症を疑って, 骨密度を測定.
しかし, 骨密度は, 正常でした.
さらに骨粗鬆症を生じうる病気がないかどうか調べるために, 血液と尿の検査を追加.
すると, 検査部から
「血算がパニック値です」
との電話.
確認すると, ヘモグロビン値が6.1 g/dL（基準値：女性：12.1～14.5 g/dL）と高度の貧血がありました.
改めて患者さんに, 貧血による動悸や息切れ, あるいは疲れやすさがないかどうか聴きましたが, 自覚症状はなし.
子宮筋腫を指摘されたことがないかどうか（子宮筋腫があると, 経血量が増えて, 貧血となることがあります）も聴いたところ, それもないとのこと.
赤血球が小さくなり, その中の血色素（ヘモグロビン）も減った状態である小球性低色素性貧血だったので, 鉄欠乏を疑って, 血清鉄とフェリチン（体内で鉄を蓄える「貯蔵鉄」の指標となるタンパク）の検査を追加.
鉄剤クエン酸第一鉄を処方して, 再診予約を入れました.
13時前に外来診療を終了.
急いで自分の部屋に戻って, 5分で昼食を済ませました.
午後の病院での仕事
13時に手術部へ.
1年前に手術が行われた橈骨遠位端骨折の中高年患者さんの骨内異物除去術を執刀.
看護師さんに助手をしていただき, 予定通り40分で終了.
抜き取ったプレートとネジは, 患者さんが欲しいというので, 洗ってから明日お渡しすることに.
病棟に上がって, ご家族に手術後のX線写真のコピーを渡して, 無事終了したことを説明.
明日, 退院可能である見込み伝えました.
14時に外来に降りて, 午後の外来開始.
4人の患者さんを診療.
大学病院勤務時に一緒に働いていた看護師さんが来院.
骨粗鬆症で治療を勧めているところです.
骨密度が低いため, 来月から骨粗鬆症治療薬イベニティで治療を開始する予定としました.
16時過ぎに外来診療を終了.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは78人, 自分が主治医となっているのは43人でした.
17時過ぎに病院を出ました.
外は, 大粒の雨.
遠くでは雷鳴が聞こえ, 夕立でした.
障がい者自立支援審査会
18時半から障がい者自立支援審査会.
自宅からリモート会議に出席.
合議体の長として, 司会を務め, 申請者27人の審査を行い, 障害支援区分と認定有効期間を決定しました.
19時半過ぎから夕食.
今晩は, 妻にリクエストしたゴーヤチャンプルーでした.
ゴーヤの苦みが夏にピッタリ.
まだ風邪が治らない
3週間前に引いたウイルス感染による風邪がまだ治りきってていません.
鼻水が続き, のどのイガイガもあって, 時々激しく咳き込みます.
声も出づらく, 外来で患者さんとお話しするのも大変です.
今日の審査会でも, 時々咳払いをしながら声を出していました.
そのため, 本格的なトレーニングがずっとできていません.
妻からは,
「還暦を過ぎてから, 40 ℃以上の熱が出ると, 後遺症が残るらしいよ」
と言われています.
梅雨明けはいつ？
週間天気予報をみると, 8月6日木曜日以降は晴れの日がつづくようなので, 梅雨明けは来週, 8月になってからのようです.
予想最高気温は, 高くても30 ℃そこそこ.
猛暑, 酷暑が続く関東や西日本のような暑さはなく, 昨年に比べると涼しい夏になりそうです.
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