午前の病院での仕事
8時前に出勤.
昨日, 大腿骨転子部骨折の手術後に髄内釘を除去する手術を行った50歳の患者さんの病室を訪問.
2−3日は痛みのために歩くのは難しいかもとの予想は外れて, すでに歩いてトイレに行っていました.
松葉杖の練習後, 今日中に退院することになりました.
8時から朝の病棟回診.
後輩医師が, 朝, 追突事故を起こして, 事故処理に時間がかかっており, 独りでした.
8時半からカンファランス.
今日は, 放射線技師による当院で行っているオートプシー・イメージングについての講義でした.
オートプシー・イメージング（Autopsy imaging, 略称：Ai）とは, ご遺体に対して, CTやMRIなどの画像検査を行い, 死因を究明することを言います.
院内で死亡された患者さんに対しては, これまでも行っていましたが, 昨年から地元の警察署からの依頼で, 院外のご遺体に対しても実施することになりました.
撮像された画像は, 警察医を務めている当院の医師達が診て, 診断を付けているそうです.
9時前に外来に降りて, 午前中は40人の患者さんを診療.
手術で休んでいる後輩医師の代わりに, 大学病院から応援の整形外科医が派遣されて, 外来診療を手伝ってくれました.
13時前に終了.
下腿蜂巣炎の患者のつづき
昨日受診された下腿蜂巣炎の中高年患者さんが来院.
昨晩は, 痛みが酷くて眠れず, 腫れも悪化したようだとのことでした.
今日から入院することになりました.
血液検査をしたところ, 白血球数は, 昨日14,000だったのに対して, 10,800 /mm3と減少しており, C反応性タンパクも昨日の24 mg/dLから15 mg/dLと減っていたので, 数日の入院で帰れそうと見通しを伝えました.
入院前の検査を入力して, 早速, 抗菌薬セファゾリンを1日3回点滴で投与するように指示を出しました.
午後の病院での仕事とがん悪液質の治療
昼食後, 14時に外来に戻って, 午後は10人の患者さんの診療を行いました.
15時半前に終了.
病棟に上がって, 前立腺癌多発骨転移に合併した腰椎椎体骨折の超高齢患者さんのご家族に病状を説明.
本来, 空気で黒く写る肺の下側（背中側）に灰色に写る水が貯まっていて, それにより肺の面積が狭くなっています.
引用元：Nicholson MJ. Thoracentesis for the diagnosis and management of pleural effusions: The current state of a centuries-old procedure. J Respir. 2023. 3.
がん悪液質による貧血と低タンパク血症が持続しており, 先週から胸水が溜まって, 酸素療法を行っています.
がん悪液質とは, 『通常の栄養サポートでは完全に回復することができず，進行性の機能障害に至る, 骨格筋量の持続的な減少（脂肪量減少の有無を問わない）を特徴とする多因子性の症候群』と定義されます.
貧血は, がん細胞から分泌される「炎症性サイトカイン」による赤血球産生の低下, 栄養不足, 出血, および抗がん剤などの治療の副作用により, 血液を造る骨髄機能の低下などが重なって引き起こされます.
また, 「炎症性サイトカイン」による慢性的な炎症は, 血液中のアルブミンというタンパクを合成する肝臓の機能を低下させる結果, 血液中のタンパクが減少します.
血液中のタンパクが減少すると, 水分を血管内に留める力（膠質浸透圧）が低下して, 血管から水分が漏れ出ることで, 肺の外側に水（胸水）が貯まります.
今後, 緩和的に治療を行っていくことにして, 急変時に蘇生処置は行わないことを確認しました.
がん治療認定医として, がんの緩和療法も行っています.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは70人, 自分が主治医となっているのは35人でした.
17時前に病院を出ました.
空は, 薄曇り.
台風6号の影響はまだないようです.
今晩から明日にかけて, 東北地方に接近するので, 注意が必要です.
自転車トレーニング
しばらくサボっていた自転車トレーニング.
久々にエアロバイクを1時間弱漕いで, 汗だくになりました.
今年最初のレースは, 例年7月に福島県福島市で開催される磐梯・吾妻スカイライン・ヒルクライム大会を予定していましたが, 今年はレースが開催されないことが先月アナウンスされました..
次のレースには, 秋田県由利本荘市で8月1日, 2日に開催される矢島カップを予定していましたが, 宿を予約するのをすっかり忘れていて, ゴールデンウィーク前から毎日宿泊予約サイトを巡回して探しましたが, 近場に見つからず.
車中泊を考えていましたが, レース当日に大学整形外科が主催する関連病院部長会議を行うと通知が来たため, 出場を断念しました.
ということで, モチベーションが下がったり, 学会があったりしたので, ここ3週間は自転車トレーニングからとおざかっていました.
しかし, 9月, 10月のレースに向けて, 6月から鍛え直すことを決意し, 今日から再開しました.
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