入院患者の急変
4時半に携帯電話に着信.
病棟の夜勤看護師さんからでした.
腰椎手術後の手術部位に細菌感染を生じた後, 敗血症となり, 入院中の後期高齢患者さんが, 心肺停止となり, 現在, 当直医が蘇生処置中とのこと.
飛び起きて, 病院に向かいました.
5時に病棟に.
患者さんは, 蘇生処置後に心拍が再開し, 人工呼吸器に繋がれていました.
血液検査の結果, もともと糖尿病で低下していた腎臓の機能障害が進んでいて, 血中カリウム濃度が6.5 mEq/L（基準値：3.5〜5.0 mEq/L）と異常高値でした.
また, 肝臓の機能障害も認められました.
心停止を生じた原因は, 腎機能低下による高カリウム血症が原因と推察.
血液中のカリウムが増加すると, 心臓の脈に以上を生じ, 致死性不整脈を生じます.
血液中のカリウム濃度を下げるために, カリウムが含まれていない輸液に変更して, 利尿薬『フロセミド』を注射す治療を開始しました.
呼び出されて病室で待機中の患者さんのご家族に, 病状を説明.
血液中のカリウムが低下しない, あるいは腎臓の機能障害がさらに進行した場合, 再度心停止を生じて, 今日中か数日以内に死亡する可能性があるため, 連絡がつくようにしていただくように要請しました.
その後, 先週土曜日の救急当番日に入院した腰椎椎体骨折の後期高齢者と脛骨近位端骨折の中高年患者さんの病歴, 検査データ, 画像検査結果などを確認して過ごしました.
午前の病院での仕事
8時から朝の病棟回診.
3時間弱しか眠れなかったので, 頭がボーッとして, あくびが出まくりました.
8時半から朝礼と幹部ミーティング.
インフルエンザが流行期に入っており, 今後, さらに増えることが予想されるため, 感染予防対策により一層取り組むことを申し合わせました.
9時前に外来に降りて, 21人の患者さんを診療.
タイプミスやオーダーの入力ミスが頻発し, 睡眠不足で判断力が低下しているのを自覚.
その都度訂正しました.
予約のない患者さんから受診を希望する問い合わせが複数ありましたが, 寝不足で十分な診療ができそうもなく, 予約を取得して後日来ていただくように返答.
12時に外来診療を終了.
病棟に上がって, 午後に手術を行う患者さんに手術の説明を行いました.
午後の病院での仕事
昼食を摂って間もなく, 13時過ぎに手術部に.
13時半から, 胸壁に生じた脂肪腫の摘出術を執刀.
本来は, 後輩医師が手術を執刀して, 自分は指導する予定でしたが, 後輩医師が救急対応で手が離せず.
看護師さんと二人で行うことになりました.
腫瘍は背中の筋肉（広背筋）と胸の筋肉（前鋸筋）との間に存在しています.
引用元：Çiflik KB. Thoracic outlet syndrome induced by extrathoracic giant lipoma: first case in the literature due to the atypical location. J Cardiothorac Surg. 2025. 20.
腫瘍は, 背中の筋肉（広背筋こうはいきん）の深部にあって, 前鋸筋の筋膜の下に局在.
広背筋を最小限に切開して, 腫瘍に到達した後, 腫瘍を傷つけないように摘出しました.
予定通り, 40分あまりで終了.
手術後, 病棟に上がって, ご家族に説明.
明日か明後日には退院出来る見込みであることを伝えました.
その後は, 病棟の仕事.
未明に急変で呼ばれた後期高齢患者さんは, 昇圧薬『ドパミン』の持続注射で血圧が安定.
午後の血液検査では, 血中カリウム濃度が5.7 mEq/Lに低下.
人工呼吸器による酸素化も良好ですが, 意識はない状態です.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは71人, 自分が主治医となっているのは36人でした.
17時に病院を出ました.
今日は, 一日中雨が降り続いていました.
トレーニング
帰宅後, 妻とストレッチと筋トレ.
その後, 自転車トレーニング.
寝不足だったので, SST 20分だけにしました.
入浴後, 夕食を摂って, 先週末のブログ記事を書いたところで睡魔に襲われて, リビングで寝落ちしてしまいました.
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