午前の病院での仕事
今朝は, 小雨.
陽は射していて, 虹が見えました.
クルマの外気温モニターでは, 20 ℃ほどで, 半袖が涼しく感じました.
8時に病棟に上がって, 入院中の患者さんの状態を確認.
肺炎を生じた超高齢患者さんは, 昨日よりも血中酸素飽和度が少し改善していました.
8時から朝の病棟回診.
8時半から手術前カンファランス.
来週は, 後輩医師が夏休みのため, 手術予定は3件だけです.
9時前に外来に降りて, 31人の患者さんの診療を行いました.
前腕骨骨折の急患
10時過ぎに小学校で転倒した後, 腕が骨折して変形している小学生の患者さんの収容要請が救急隊からありました.
小学校から数百メートルの最寄りの病院と2 kmくらいの病院の2カ所では, 受け入れを断られたとのこと.
当院までは10 km以上離れていましたが, 受け入れることに.
予約患者診療の合間に診に行くと, 前腕が折れ曲がって, 変形していました.
X線検査の結果, 橈骨・尺骨の骨幹部骨折.
中央での骨折でした.
真っ直ぐに戻すための手術が必要と判断.
手術部に連絡して, 手術室を確保した後, 麻酔科医師に電話して, 午後に手術を予定しました.
外来診療の合間に手術説明を急いで作成し, ご両親に説明.
手術前の検査, 入院後の指示などを電子カルテに入力して, 13時すぎまでかかりました.
午後の病院での仕事と腸腰筋切離術
急いで昼食を摂って, 13時半前に手術部に.
13時半から, 手術を執刀.
これまでに, 足趾切断, 中足骨切断, リスフラン関節離断, 大腿切断を行ってきた超高齢患者さんに対する5回目の手術でした.
大腿切断後, 壊疽した脚がなくなって, 食事も摂れるようになり, 全身状態は改善しました.
しかし, 元々股関節が曲がった状態で硬くなっていたところに, 切断術後に脚が軽くなったせいか, さらに股関節を曲げ続けていたため, 断端先端部の皮膚に緊張がかかり続けた結果, 皮膚が裂けてきて, 大腿骨の断端が露出してしまいました.
腸腰筋は, 腰椎から起こる大腰筋と骨盤から起こる腸骨筋の2つの筋から構成され, 大腿骨の内側の小転子に腱が停止してます.
今回は, 股関節を伸ばした状態に戻し, さらに曲げられないようにするために, 股関節を曲げる働きがある腸腰筋の腱を大腿骨から切り離す手術を行うことに.
腸腰筋腱（Psoas tendon）を露出して, これを切ります.
鼠径靱帯下（上図A）で腸腰筋を切離したところ, 股関節が伸びるようになりました.
さらに大腿断端に開いた孔を塞ぐように縫合し直しました.
前腕骨骨折経皮的鋼線刺入固定術
引き続き15時から, 前腕骨骨幹部骨折の小学生の臨時手術.
麻酔後に, 曲がった腕を反対側に曲げるように力を加えて, 真っ直ぐに.
しかし, また曲がる傾向があったので, 骨の中に鋼線を刺し込んで, 再変形しないようにしました.
ギプス副子で腕から手までを固定して, 終了.
16時過ぎに病棟に上がって, それぞれのご家族に手術について説明.
小学生のご両親には, 明日退院出来る見込みと伝えました.
17時過ぎに病院を出ました.
曇り空で, ぐずついた天気.
明日も雨の予報です.
蕎麦屋で日本酒
帰宅後, 妻とストレッチと筋トレ.
入浴後, 夕食をどうしようかと考えました.
当初の予定では, 日曜日の自転車レースのために長野県松本市に移動して, 馬刺しや蕎麦を食べていたはず.
（ちなみに明日, 8月29日は馬肉の日です.）
ということで, 夕食は蕎麦を食べに行くことにしました.
家の近くにある蕎麦屋に歩いて移動.
ニシンの漬物, 鶏ネギをあてに, ビールと日本酒をいただいた後, もりそばをいただきました.
映画鑑賞
帰宅後, AmazonプライムでレンタルしていたSF映画『インターステラー』をやっと見ました.
3時間近い大作ながら, その映像美には感動.
しかし, ワインを飲みながらだったので, ちょっと理解が追いつかないところがあり, 今度はシラフで見たいと思います.
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