午前の病院での仕事
昨晩は, 当院が整形外科の救急輪番.
早めに病棟に上がって, 電子カルテを確認.
知的障害があって, 施設に入所中に転倒して大腿骨転子部を骨折した超高齢患者が入院していました.
糖尿病の既往があり, 朝の空腹時血糖が190 mg/dL台（基準値：99 mg/dL以下）, ヘモグロビン（Hb）A1cが8.6 %（基準値：5.5 %以下）とコントロール不良のため, インスリン製剤ヒューマリンRで血糖を下げる治療を開始することにしました.
身寄りがないため, 身元引受人となっている施設の職員さんと協議して, 手術するかどうかを決める方針です.
8時から朝の病棟回診.
8時半からはカンファランス.
今日は, 外科医師による胸水についての講義でした.
引き続き, 来週予定の手術カンファランス.
来週は, 6件の手術を予定しています.
9時前に外来におりて, 46人の患者さんを診療.
今日も目一杯でした.
午後の病院での仕事
今日は, 手術予定が入っておらず, 昼の休憩を長く取れました.
大学の整形外科医局に毎年提出する年次報告書を作成.
外来数, 入院数, 救急車数, 手術数, 学会発表数, 論文数などを書類に記入しました.
当院の訪問看護部が訪問看護中の超高齢患者さんが, 朝転倒してから肩の痛みがあるとのことで, これから救急車で搬送したいとの連絡があり, 来ていただくことになりました.
上腕骨外科頚骨折の急患
14時半に救急車が到着.
肩を見ると, 腫れていたので, 上腕骨近位部骨折を疑って, X線写真とCTを撮像.
その結果, 上腕骨外科頚骨折（AO/OTA分類11A2.1）でした.
ズレがありましたが, 超高齢者であり, 利き手側ではなかったので, 腕を吊って, 骨がつながるのを待つ治療を選択.
こどもさんと二人暮らしで, 日中こどもさんが家におらず, 面倒を見る方がいないため, 入院していただくことになりました.
16時から病棟看護師, リハビリスタッフ, 社会福祉士, 管理栄養士と一緒に病棟回診.
入院患者さんは73人, 自分が主治医となっているのは37人でした.
急性関節炎, 回帰性リウマチ疑いの研修医
回診中, 当院で研修中の医師から,
「昨日から足が腫れて痛いので, 診てもらえないか」
と電話があり, 回診後に診察することに.
研修医2年目の26歳, 男性.
第1足趾と第2足趾の中足基節間（MP）関節が紅く腫れていて, 圧すと痛みがあり, 急性関節炎と診断.
これまで痛風発作の既往はないとのことでしたが, 若年成人の急性関節炎は, ほぼ痛風で決まりなので, 血液と尿検査を実施することに.
痛風は, 血液中の尿酸が過剰になり（高尿酸血症）, 関節内で結晶化して激しい痛みを伴う関節炎を引き起こす病気です.
これまで尿酸（基準値：7.0 mg/dL以下）の高値を指摘されたことはありませんでした.
また, 手指の関節が腫れて, 痛くなり, 1週間ほどで何でもなくなるというエピソードを繰り返していることも判りました.
「痛風ではなくて, もしかして, 回帰性リウマチ？」
と疑って, 赤沈（赤血球沈降速度：ESR）, リウマチ因子（RF）, 抗シトルリン化ペプチド（CCP）抗体も検査することにしました.
回帰性リウマチは, 周期的に1～数箇所の発赤, 腫脹, 疼痛を伴う関節炎が発症し, 数日～2週間で自然に軽快する症候群です.
関節リウマチとは異なり骨破壊を伴いませんが, 約半数はその後関節炎が持続して, 関節リウマチに移行します.
両手, 両足のX線写真には, 異常なし.
血液検査の結果, 尿酸は5.4 mg/dLで基準値内でした.
白血球数は基準値内でしたが, C反応性タンパク（CRP）が3.6 mg/dL（基準値：0.3 mg/dL以下）, 赤沈が1時間値 57 mm（基準値：2〜10 mm以下）と炎症反応が高値でした.
RF, 抗CCP抗体は来週にならないと結果が出ないので, 消炎鎮痛薬ロキソプロフェンを処方して, 来週受診するように説明しました.
18時前に病院を出ました.
こどもの帰省
帰宅後, 妻とストレッチと筋トレ.
入浴後, ビールで今週の疲れを癒やしつつ, 夕食.
20時過ぎに転勤で福島県会津若松市に引っ越したこどもが帰省しました.
明日は, 久々にいつもの居酒屋で家族飲み会を予定しています.
また, 明後日は, 義姉の写真展に一緒に出かける予定です.
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