午前の病院での仕事
8時前に病棟に上がって, 昨日手術を行った大腿骨転子部骨折の患者さんの経過を確認
問題なく経過されており、本日からリハビリを開始します.
8時から朝の病棟回診.
8時半から朝のカンファランス.
今朝は麻酔科医師による抄読会.
筋弛緩薬の拮抗薬について, スガマデクスのネオスチグミンに対する優位性についてでした.
その後, 手術前カンファランス.
来週は5件の手術を予定しています.
9時前に外来に降りて, 31人の患者さんを診療.
数日前から頚部痛が出現した中高年患者さんが来院.
頚部痛の患者2人
首を全く動かせない状態でした.
圧しても痛い部位はなし.
クラウンデンス症候群を疑って, 血液検査と頚椎Ｘ線写真をオーダー.
その結果, 白血球が10,100, CRP 5.3 ml/dLと増加していました.
X線撮影の結果, 歯突起先端に石灰化陰影を認め, 環軸椎関節の偽痛風と診断.
消炎鎮痛薬ロキソプロフェンを処方しました.
また, 頚部痛の後期高齢者が受診.
首を動かすと痛みがありました.
第2頚椎の歯突起先端が頭側に陥入し, 延髄が圧排されています.
頚椎Ｘ線写真を撮像したところ, 軸椎の垂直脱臼を認めました.
すぐに頚椎カラーを付けて頚部を固定.
関節リウマチの既往はありませんでしたが, 関節リウマチの検査を追加して, さらに頚椎CT, MRIを撮像しました.
その結果, 軸椎歯突起の陥入は軽度で, 延髄の圧迫所見はありませんでした.
なお, 突然死の危険性がゼロではないため, 家人に説明して, 手術をするかどうか検討してもらう方針としました.
13時過ぎに外来を終了.
午後の病院での仕事
今日の午後は, 手術の予定がなく, ゆっくり過ごせるかと考えていました.
13時半過ぎに病棟から電話.
前立腺癌末期で, 塩酸モルヒネを持続注射していた患者さんの心拍数が減少してきたため, ご家族を呼んだとのこと.
20分ほど経過したところで, 心停止したとの電話が来たので, 病棟に向かいました.
すでにご家族は到着していました.
死亡確認を行って, 死亡診断書を作成.
14時に葬儀社が到着して, 霊安室から見送りました.
15時過ぎに先日当科で足関節外果骨折の手術を行った患者さんから, キズから液体が出ているとの連絡があり、受診してもらいました.
診たところ,皮膚のすぐ下を縫合した糸が出ており, 縫合糸膿瘍と診断して､糸を除去しました.
明日から温泉に行かれるということでしたが, 温泉には足を浸けないように指示しました.
16時から多職種での病棟回診.
入院患者さんは67人, 自分が主治医となっているのは33人でした.
17時前に病院を出ました.
週末の予定
小雨が降っており, 芝刈りは断念.
妻とストレッチと筋トレ.
入浴後, 1週間の疲れを癒やすビールと日本酒をいただきました.
今晩は福島県喜多方市の玄宰特別純米.
フルーティーで甘みのあるスッキリした味わいのお酒でした.
明日は, 石井スポーツのカスタムフェアに出かけて, その後はお正月のビンゴ大会で当たった秋保グランドホテルの宿泊券を使うために泊まりに行きます.
コメント