午前の病院での仕事
今朝は, 曇り空.
天気予報では, 明日以降雨模様で, いよいよ梅雨入りのようです.
8時前に病棟に.
8時から朝の病棟回診.
8時半からはカンファランス.
今日は, 口腔外科医師による昨年度の紹介状況の報告でした.
市外からも紹介があり, 業績が右肩上がりであることが判りました.
続いて, 手術前カンファランス.
来週は9件の手術を予定しています.
9時前に外来に降りて, 外来診療を開始.
32人の患者さんを診療しました.
上腕部リンパ節腫大の患者
先輩医師の整形外科クリニックから, 上腕部遠位内側の腫瘤の若年成人患者さんが紹介されて受診.
2年前に上腕骨顆上骨折を受傷しており, 他病院で手術が行われていました.
左上腕部の肘関節内側に近い部分に3 cm大の腫瘤がありましたが, 痛みはありませんでした,
引用元：向井. 上腕に腫瘤を認めた木村病（軟部好酸球性肉芽腫症）の1 例. 日小外会誌. 2024. 60.
持参されMRIを見たところ, 肘と上腕部のリンパ節が複数腫大していました.
手術後の遅発性感染や金属アレルギー, あるいはネコひっかき病などの感染性リンパ節炎, 木村病, がんのリンパ節転移, 悪性リンパ腫などを疑いました.
血液検査を行いましたが, 白血球数は基準値内で, 好酸球や好塩基球など木村病とアレルギーではなさそう.
C反応性タンパク（CRP）も基準値内でしたので, 感染ではないと判断.
後日, 診断目的にリンパ節生検を行う方針としました.
13時過ぎに外来診療を終了.
午後の病院での仕事
14時に外来に戻って, 後輩の整形外科クリニックから紹介された患者さんを診療.
1週間前にベッドから転落して, 骨盤骨折を受傷された後期高齢患者さんでした.
独り暮らしで, 自宅で過ごせないため, 入院加療を希望されていました.
骨盤の脆弱性骨折（Rommens分類Ib）と診断し, 入院前の検査後に入院していただくことになりました.
入院のオーダを電子カルテに入力後, 手術部に移動.
今日の午後は, 後輩医師により, 高校生の顆間隆起骨折の関節鏡下関節内骨折観血的手術が臨時で行われていました.
剥離骨折した顆間隆起は, すでに元の位置に戻されて, 停まった状態.
前十字靭帯は, 前内側束（antetomedial bundle; AM）と後外側束（posterolateral bundle;PL）の2つの束から構成されており, それぞれが膝関節の曲げ角度に応じて前後方向の安定化に寄与しています.
引用元：Chambat P. ACL tear. Orthopaed Traumatol: Surg Res. 2013. 99S.
さらに前十字靭帯の前内側束が切れていたので, その再建中でした.
他病院に勤務中で, スキー部でも後輩だった医師が応援に来てくれていたので, お礼の挨拶.
16時に病棟に上がって, 病棟看護師, リハビリスタッフ, 社会福祉士, 管理栄養士と一緒に病棟回診.
入院患者さんは73人, 自分が主治医となっているのは34人でした.
17時に病院を出ました.
がん性疼痛の治療
帰宅後, 妻と一緒にストレッチと筋トレ.
入浴後, 今週の疲れを癒やすためにビールで一服.
先月, 学会の際に訪れた淡路島で買ってきた地ビール『Awaji Beer（淡路ビール）』のWeizen.
通常の白ビールに比べて, 酵母の味が少なく, 深いコクをより感じました.
夕食は, 父の日ということでお寿司でした.
夕食中に病棟から電話.
前立腺癌多発骨転移で入院中の患者さんが腹痛を訴えているとのこと.
現在, 鎮痛薬として, 弱オピオイドのトアラセットとコデインを内服中.
後期高齢者なので, まずは同じ弱オピオイドのトラマールをレスキューで内服していただくように指示しました.
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