午前の病院での仕事
今朝は, 薄曇り.
天気予報では, 午後から大気が不安定となり, ところにより雷雨となるかもとのこと.
8時前に病棟に上がって, 昨日後輩医師の執刀で変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術が行われた患者さんの経過を確認.
問題なく経過されていました.
8時から朝の病棟回診.
9時前に外来に降りて, 午前中は46人の患者さんを診療.
予約で目一杯だったので, 予約の無い患者さんはお断りせざるを得ませんでした.
12時半過ぎに終了.
午後の病院での仕事
13時半から, 横断歩道を歩いていたところクルマに衝突されて, 転倒し, 大腿骨転子部骨折を受傷した前期高齢患者さんの手術.
後輩医師が執刀し, 助手を務めました.
器械が入ったところで, 手術部を出ました.
14時半前に外来に戻って, 午後の外来診療を開始.
8人の患者さんの診療を行いました.
副甲状腺機能亢進症術後の患者
昨年6月に, 内科医院から, 骨粗鬆症に対して活性型ビタミンDワンアルファとビスホスホネートアレンドロン酸で治療しているが, 骨密度が改善しないという中高年患者さんが紹介されてこられました.
骨粗鬆症の血液検査を行ったところ, 高カルシウム血症, 低リン血症を認め, 副甲状腺ホルモンが高値を示していたことから, 原発性副甲状腺機能亢進症を疑って, 大学病院の内分泌内科に紹介しました.
ワンアルファの内服を継続すると, 高カルシウム血症が悪化するため, 直ちに中止するように説明しました.
腺腫の位置は, 左下腺が最多, 次に右下腺, 次いで右上腺, 左上腺が最も少なかったという報告があります.
副甲状腺は, 甲状腺の裏側に通常4つある米粒大の臓器です.
甲状腺とは別の臓器であり, 『上皮小体』とも呼ばれています.
通常, 甲状腺の裏に左右上下一つずつ, 合計4個あります.
副甲状腺は, 血液中のカルシウム濃度を一定に保つ働きがある副甲状腺ホルモンを分泌します.
副甲状腺ホルモンが何らかの原因で過剰に分泌されると, カルシウム濃度を上げるために骨が分解されて, 骨粗鬆症になります.
検査の結果, 副甲状腺の右上腺に良性腫瘍（腺腫）が見つかり, 昨年10月に大学病院の内分泌外科で腺腫の摘出術が行われました.
手術後, 副甲状腺ホルモンは基準値まで低下し, 高カルシウム血症も改善しました.
しかし, 骨密度は, 腰椎で若年成人比（YAM）57 %と依然として低く, 当科での骨粗鬆症治療を勧められて, 逆紹介されました.
昨年, 当科を受診された段階で, ビタミンDが欠乏していたので, 活性型ビタミンDアルファカルシドールの内服を再開するように説明し, 治療を開始しました.
骨粗鬆症の中には, 内科疾患などよる続発性骨粗鬆症が紛れていることがあります.
骨粗鬆症の治療前に, 神体所見を確認し, 血液と尿検査を行って, 続発性骨粗鬆症を否定してから, 治療を開始する必要があります.
16時半前に午後の外来診療を終了.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは71人, 自分が主治医となっているのは35人でした.
17時前に病院を出ました.
青空が広がって, 爽やかな陽気でした.
ネコの糞害
帰宅後, 昨日庭に張った芝生を見に行くと, すき間の目土が盛り上がっていました.
よく見ると, ネコのうんちが・・・
しばらく糞害を逃れていましたが, 昨晩, また現れたようです.
急いで着替えて, エアロバイクを1時間漕いで, シャワーを浴びた後, 庭に撒くためにホームセンターに出かけて, 木酢液を購入.
薄めて, 張った芝生の周りの目土に散布しました.
スモーキーな香りが辺りに漂います.
試しに, ウチのネコに指について液を嗅がせたところ, 顔をしかめて避けていたので, ネコ避けになると思います.
さらに, 庭に, フマキラーの猫まわれ右 びっくりスプレーを設置.
ポチップ
徹底的に戦います.
コメント