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午前の病院での仕事
今朝も曇空で, 時折雨がぱらついていました.
外気温モニターでは, 3 ℃.
雪にはなりませんでした.
通常通りに出勤しました.
病棟に上がって, 昨日手術が行われた患者さん2人（膝蓋易骨折手術後の骨内異物除去術, 脛骨開放骨折に対する下腿骨骨折観血的手術）の経過を確認.
骨内異物除去術の患者さんは, 問題なく経過されていました.
脛骨近位部開放骨折の患者さんは, 夜, 自分がいる場所が判らなくなる状態（『せん妄』）となり, 鎮静のために抗精神病薬ハロペリドールを注射されていました.
病室を訪れると, 静かに朝食を摂られており, 『せん妄』状態は解消していました.
9時前に外来に降りて, 午前中は32人の患者さんを診療.
今日の外来は, 自分１人だけでしたので, 基本的に予約のない患者さんの診療はお断りしました.
骨粗鬆症で治療中の患者さんが脚が痛いということで来院されたので, 診療することに.
60歳代前半の患者さんで, これまでに骨折したことはありませんでした.
活性型ビタミンD製剤エルデカルシトールで治療を開始しましたが, 骨密度が低下傾向を示したため, 先月末に選択的エストロゲンモジュレーターという女性ホルモン様の作用で骨密度の低下を抑制する骨粗鬆症治療薬バゼドキシフェンを追加しました.
今月9日からバゼドキシフェンを内服し始めたが, 昨日からふくらはぎが痛くなったとのことでした.
診察すると, 左脚のむくみはありませんでしたが, ふくらはぎを圧すと軽い痛みがあったので, 念のため脚の静脈の超音波検査を行うことにしました.
選択的エストロゲンモジュレーターは, 副作用として静脈血栓症を生じることがあります.
検査の結果を見たところ, 両側のふくらはぎの筋肉（ヒラメ筋）の中を通る静脈（ヒラメ静脈（上図Soleal v.））に血栓があることが判りました.
この患者さんは, 脳梗塞になったことがあって, 当院の脳外科から脳梗塞の再発予防のために, 血液が固まるときに働く血小板の活性化を抑制することで、血液を固まりにくくして血流を改善させる抗血小板薬クロピドグレルを内服されていたので, まさか静脈血栓症を生じるとは思ってもみませんでした.（元々, クロピドグレルは動脈の血栓を予防する薬であって, 静脈の血栓は予防できませんが）.
心臓血管外科で診療してもらうように予約を取りました.
静脈血栓が悪化しないように血液がかたまるのを防ぐ働きのある抗凝固薬リクシアナを処方しました.
13時過ぎに外来診療を終えて, 午後に日帰り手術を行う患者さんに麻酔と手術の説明を行いました.
午後の病院での仕事
14時に外来に戻って, 午後は10人の患者さんを診療.
15時半に外来診療を終えて, 手術部に.
小指に生じた腱滑膜巨細胞腫という滑膜性良性腫瘍の摘出術を執刀.
予定通りに40分程度で終了しました.
16時過ぎに外来に戻って, 外来手術を終えた患者さんに手術の経過を説明.
16時半から後輩医師と一緒に夕方の病棟回診.
今日は退院された患者さんが多く, 入院患者さんは87人, 自分が主治医となっているのは44人となりました.
17時からさらに病棟の仕事を行って, 18時過ぎに病院を出ました.
ジンバルの練習
年末のスイスへのスキー旅行で動画を撮るためにジンバルを購入しました.
今回購入したのは, DJIのOSMO MOBILE 6です.
Amazonで購入しました.
ポチップ
ジンバルを使うのは初めてなので, 使い方を練習しました.
軽くて, 折りたためばコンパクトになります.
スキー場にはバックパックに入れて, 持っていく予定です.
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