午前の病院での仕事
今朝も雨.
天気予報では一日中雨が続くとのこと.
8時前に病棟に上がって, 患者さんの状態を確認.
肺炎を生じた超高齢患者さんは, 血中酸素飽和度が87 %を維持しています.
8時から朝の病棟回診.
病棟の看護師さんから, 大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭挿入術後の後期高齢患者さんが意識障害を生じているとの報告あり.
診に行くと, 呼びかけや体を揺すっても動きが認められず.
脳梗塞などを疑って, 頭のMRIを撮像するようにオーダーしました.
8時半から外来診療を開始.
30人の患者さんの診療を行いました
手関節偽痛風の患者
近隣の外科クリニックから手関節が腫れて, 高熱があり, 食事が摂れなくなった超高齢患者さんを診てもらいたいと連絡があり, 来ていただくことに.
発症後5日目の手の写真（A）では, 右手がパンパンに腫れています.
引用元：Pascart T. Calcium pyrophosphate deposition disease. Lancet Rheumatologist. 2024. 6.
痛みのために肘から先を動かせず, 手指までパンパンに腫れていました.
手関節から手にかけて紅く熱を持っており, 手関節炎が疑われました.
高齢者なので, 偽痛風を疑いましたが, 高尿酸血症で治療薬を内服中だったので, 痛風も疑いました.
血液検査の結果, C反応性タンパクが16.7 mg/dL（基準値：0.3 mg/dL未満）と異常高値.
白血球と好中球も増えており, 化膿性関節炎の鑑別も必要でした.
また, 総ビリルビン値, アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ, ガンマ・グルタミルトランスペプチダーゼも高値であり, 胆嚢炎も疑いました.
尿酸値は, 5.7 mg/dLと基準値内（基準値：3.4〜7.0 mg/dL）だったので, 痛風は除外しました.
腹部CT, 手関節の造影MRIをオーダー.
12時過ぎに外来診療を一旦終了しました.
その後は, 手術前カンファランスのためのスライドを作成.
来週は9件の手術を予定しています.
13時過ぎに昼休み休憩に.
午後の病院での仕事と鎖骨遠位端骨折の手術
14時前に手術部に移動.
後輩医師が執刀する鎖骨骨折の手術に助手として参加しました.
骨折した部位が, 肩関節に近い側（遠位端）(AO/OTA分類15.3Aa）で, 骨のかけらが小さかったため, 固定するのにやや難渋しました.
1時間ほどでネジ固定が終わったところで, 後は任せて, 外来に戻りました.
手関節偽痛風の患者
予約があった患者さん2人を診療.
さらに, 手関節炎の超高齢患者さんの画像検査の結果を確認.
腹部CTでは, 胆嚢炎や胆石症の所見は認められませんでした.
手関節MRIでは, 手関節に液体の貯留が認められ, 手関節炎と確認.
液体が溜まっているところを狙って針を刺して, 内容液を採取すると同時に, 炎症を鎮める薬を注射することにしました.
針を刺したところ, 白色の結晶様物質と膿性の液体を吸引.
検査のためにとっておいて, 関節内に局所麻酔薬『キシロカイン』と副腎皮質ホルモン注射薬『デキサート』を注入しました.
付き添いで来られた家族から, 独居で, 食事も摂れないので入院させてほしいとお願いされ, 入院していただくことに.
入院前の検査をオーダーしました.
16時半前に病棟に.
肺炎を生じた超高齢患者さんのモニターを見たところ, 血中酸素飽和度が77 %と下がり, 血圧も80 mmHgと下がってきたので, 今日明日中に亡くなるだろうと予想.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは70人, 自分が主治医となっているのは37人でした.
17時半前に病院を出ました.
外は, シトシト雨が降り続いていました.
看取り
帰宅後, 妻とストレッチと筋トレを行っていたところ, 18時過ぎに肺炎を生じた超高齢患者さんが心肺停止したと病棟から電話が来ました.
素早くシャワーを浴びて, 出勤.
19時前に病室を訪問.
すでにご家族は到着されていました.
死亡確認を行って, 死亡確認時刻を伝えました.
死亡診断書を作成.
葬儀会社のお迎えが, 21時過ぎになるとのことで, 病院でブログ記事を書きながら待機しました.
21時前に看護師さんから葬儀会社の方が到着したとの電話.
霊安室に移動.
お悔やみの言葉を述べた後, 死亡診断書を見せて, 内容を説明してから手渡しました.
葬儀会社のストレッチャーにご遺体を移して, 出発を見送りました.
スキーチューンアップ
21時半過ぎに帰宅.
急いで夕食.
妻のスキー板とこどものボードをチューンアップに出すために, ケースに収納.
延び延びになって, 9月になってしまいました.
チューンアップを頼んでいる『モンスタージャパン』のシーズンオフ料金が9月13日までで, 9月14日から上がるとの連絡をいただいたので, 明日発送することに.
私の板は今シーズン新調することにしたので, 今回は見送りました.
その後は, 明後日からの学会で聴講するセッションを選択する作業に費やしました.
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