午前の病院での仕事
昨晩は雷雨となり, 激しい雨が降りました.
そのせいか, 涼しい朝.
道路は乾いていました.
今日は, 昨日よりも最高気温が10 ℃近く低い予報.
急に秋が始まったような感じです.
8時前に病棟に上がって, 昨日後輩医師の執刀で手術が行われた患者さん2人（膝関節脱臼による複合靱帯損傷後の関節拘縮に対する関節鏡下関節授動術, 変形性股関節症に対する人工股関節置換術）の経過を確認.
お二人とも痛みも少なく, 問題なく経過されていました.
8時から朝の病棟回診.
月曜日から肺炎を生じた大腿骨頚部骨折の超高齢患者さんの血中酸素飽和度が低下しているとの報告.
昨日, ご家族には, 肺炎の悪化により死亡する可能性が高いことを説明済みでした.
人工呼吸等の処置は不要とのご希望だったので, 酸素マスクによる酸素投与を継続するように指示しました.
8時半から外来診療を開始.
午前中は, 41人の患者さんの診療を行いました.
胸骨骨折患者のクレーム対応
4週間前に交通事故による脳振盪で脳外科に入院した患者さんが, 退院後に肩と胸の痛みがあるため, 2週間前に当科を受診しました.
大学病院から診療応援に来られた整形外科1年目の新人医師が診療を担当.
CTの所見から, 鎖骨骨折と診断して, 警察署に提出するための診断書を記載しました.
今週, 患者さんのご家族が, 最初に診療した脳神経外科医が書いた診断書には鎖骨骨折と記載されていなかったことに対して不信感を抱かれていて, 説明を求めていると医療相談室の担当者から報告が来ました.
そこで整形外科部長として, 私が対応することに.
前もって画像を確認したところ, 鎖骨に骨折はなく, 新人整形外科医の診断は誤りだったことが判明.
胸骨の中に斜めに黒い線（骨折線）が認められます.
その代わりに, 胸骨の頭側の柄部（へいぶ）という部分にヒビが入るような骨折（亀裂骨折）がありました.
頭側が柄部（manublium）, その下側が体部（corpus）, 最下端が剣状突起（processus xiplodeus）です.
引用元：Anatomy Standard
今日は, 初診した脳外科医と私が患者さんとそのご家族と面談して, 経緯を説明することになりました.
脳外科医は, 撮像した画像を放射線科医の読影に提出していましたが, 「骨折なし」とのレポートだったため, 骨折の診断名がない診断書を記載したとのこと.
私からは, 改めて患者さんとそのご家族に診断が誤りであったことをお詫びした上で, 「胸骨柄部骨折」が正しい診断であることを説明.
診断書を作成し直しました.
3人の医師に見逃された胸骨骨折の事例でした.
大学病院勤務中に医療リスクマネジメントを学び, 医療安全のためのリスクマネージャーの仕事もしていました.
医療事故への対応や患者さんからのクレーム処理は大変でしたが, 病院の管理者となった現在では, つらかった仕事も役に立つ貴重な経験でした.
殿部・大腿部痛の急患
11時に救急隊から殿部痛と大腿部痛のために動けなくなった高齢患者さんの受け入れ要請がありました.
この患者さんは, 2週間前に同じ症状で当科を初診されていました.
先述した胸骨骨折の患者さんを担当したのと同じ新人医師が診療を担当.
腰椎や脚の神経所見には異常がなかったようです.
腰椎のX線写真では, 加齢性の変化の他には, 異常を認められず.
腰椎MRIも撮像されましたが, 腰椎には脚の痛みを生じるような所見はないと判断されました.
しかし, 症状から腰椎由来の神経障害性疼痛が疑われて, 神経障害性疼痛治療薬『タリージェ』が処方されました.
私も診察したところ, 脚の運動・感覚神経には異常所見なし.
骨盤や股関節も診察しましたが, 異常は認めず.
念のため, 骨盤のX線写真とCTも撮像しましたが, 殿部痛や大腿部痛を生じうる異常はありませんでした.
中央（Central）, 傍正中（Paramedian）, 椎間孔（Foraminal）, 椎間孔外（Extraforaminal）の4つに分類されます.
改めて腰椎のMRIを詳しく診たところ, 第2/3腰椎の椎間板が椎間孔部で隆起しており, それによって第3腰神経が通る椎間孔が狭くなっていました.
第2/第3腰椎椎間板ヘルニアによる第3腰神経根炎が痛みの原因と診断.
第3腰神経根障害では, L3領域の殿部, 大腿前方部に痛みやしびれ感を生じます.
引用元：Soar H. Lumbar radicular pain. BJA Educ. 2022. 22.
痛みのある部位は, 第3腰神経の分布である殿部, 大腿部とも一致していました.
動けないため, 入院していただき, 薬物治療を行うことに.
13時半前にようやく午前の診療を終えました.
午後の病院での仕事
14時に外来に戻って, 午後は8人の患者さんを診療.
16時に予約のあった患者さんを待っていましたが, 結局来られず.
16時過ぎに病棟に上がって, 介護保険の主治医意見書や施設入所時の診断書記入などの雑用仕事をこなしました.
16時半から夕方の病棟回診.
新規に腰椎椎体骨折や大腿骨転子部骨折の患者さんも入院されていました.
入院患者さんは70人, 自分が主治医となっているのは38人でした.
17時過ぎに病院を出ました.
雨が降ったと見えて, クルマは濡れていました.
自転車トレーニング
帰宅後, 自転車トレーニング.
今日は, SSTを1時間ほど.
本来だと, 今週末のレースの準備に入るところでしたが, 今回は出場を見合わせます.
夕食後, ブログ記事を書いていると, 庭からはコオロギの鳴く声が聞こえてきました.
季節はもう秋の入り口に立っていることを実感しました.
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