午前の病院での仕事
今朝は, シトシト雨.
気温も低く, 肌寒く感じました.
昨晩は, 当院が整形外科の救急輪番.
早めに出勤して, 病棟に上がり, 電子カルテを確認.
救急外来に来た患者さんは, ３人で, いずれもウォークイン（救急車で搬送されずに, 自力で来院した）で, 新規入院はゼロでした.
8時から朝の病棟回診.
8時半からは朝礼と幹部ミーティング.
9時前に外来に降りて, 24人の患者さんの診療を行いました.
頚椎後縦靱帯骨化症の患者
先輩医師の整形外科クリニックから頚部痛, 半身のしびれ感がある患者さんが紹介されてい受診.
先週, 段差を乗り越える際につまずいて, グッと脚を踏ん張ったところ, 半身に電気が走るような衝撃を感じたとのことでした.
持参されたX線写真を見ると, 頚椎に後縦靱帯骨化症を認めました.
診察すると, 首が硬くて, 上を向けない状態.
腕や脚の神経の機能障害は認めませんでした.
詳しく診るために, CTをオーダー.
その結果, 第3から第6頚椎に分節型の後縦靱帯骨化症を認め, 生まれつき狭い脊柱管（発育型脊柱管狭窄）がさらに狭くなっていました.
4つのタイプに分類されており, Aは連続型, Bは分節型, Cは混合型, Dは局所型と呼ばれます.
（ｂ）は, 第3頚椎から第5頚椎までの分節型の後縦靱帯骨化症のCT矢状断像です.
頚椎椎体の後方に白い骨化病巣を縦に認めます.
現時点では麻痺を認めませんでしたが, 転倒しそうになった姿勢（おそらく急激な首の伸ばし）で半身に電撃痛があったとのことだったので, 今後麻痺を生じる危険性が高いと判断し, 脊椎外科医の診療を勧めて, 予約を取るように手配しました.
13時過ぎにお昼休憩に.
前立腺癌多発骨転移の患者の腹痛は大動脈周囲のリンパ節転移由来
週末, 腹痛があり, 麻薬性鎮痛薬を処方した前立腺癌の後期高齢患者さんのCTが撮像されたので, 確認.
腰椎や骨盤の骨には複数の転移はあるものの, 腹痛を生じるような病変は見当たらず.
動脈硬化で白く写る腹部大動脈を取り囲むように腫瘤が形成されています（（A）のやじるし）
骨盤内と大動脈周囲のリンパ節に転移があり, 特に大動脈周囲のリンパ節が大きく腫大していました.
画像から, 大動脈周囲リンパ節転移病巣が腹腔神経叢や内臓神経を圧排することによって生じた神経障害性疼痛と診断.
骨盤腔内の閉鎖リンパ節（obturator l.n.）, 外腸骨リンパ節（external l.n.）よりも大動脈周囲リンパ節（paraaortic l.n.）の転移が多いという報告もありました.
前立腺癌のリンパ節転移は, 主に骨盤腔内のリンパ節に生じますが, 大動脈周囲リンパ節への転移も多いことが報告されています.
腹痛を生じている原因が判ったので, 麻薬性鎮痛薬を少しずつ増やし, 効果が無い場合, ペインクリニックのドクターに相談することにしました.
午後の病院での仕事
今日の午後は, 手術が3件.
足関節の内くるぶし（内果）の骨折手術後の鋼線とワイヤーの抜去.
指の先端の切断手術後に生じた爪の変形に対する形成手術.
引用元：Krohn C. Double pre-bending of an intramedullary nail Is the minimal invasive osteosynthesis solution for dia-metaphyseal fractures of the radius in children: Technical note and case series. Children (Basel) 2022. 9.
そして, 橈骨骨幹部骨折に対する骨折観血的手術でした.
手首側から橈骨の中に金属製の棒（ネイル）を芯として刺し込んで, 骨折部をつなぎ合わせます.
手術は, いずれも後輩医師が執刀し, 自分は助手を務めました.
予定通りに17時前に終了.
麻酔を醒ましている間に, 急いで病棟に上がって, 独りで夕方の病棟回診.
入院患者さんは75人, 自分が主治医となっているのは38人でした.
17時半に病院を出ました.
霧雨で, 外気温は18 ℃しかなく, 半袖シャツだとかなり涼しく感じました.
病院外の事務作業
今日も病院外の事務所に.
18時から2時間あまり書類のチェック作業を行いました.
途中で, 事務員の方から
「明日の夕方くらいに電話を差し上げてもいいですか？」
を声を掛けられました.
イヤな予感がしましたが,
「17時過ぎなら空いています」
と答えました.
主任を務めている先輩医師から, 自分の代わりとして主任への就任を打診されていました.
これまでは病院の仕事との両立が難しいとの理由で断り続けてきましたが, 自分より10歳年上の先輩医師も辞めたがっており, いよいよ断れなくなりそうです.
主任に就任すると, 時間外の仕事がさらに増えるので, 医師会の理事を辞めて, 時間ができたら引き受けようかと考えてきましたが・・・
明日の医師会総会で, また2年間理事を続けなくてはならなくなりました.
断り切れるかどうか, 理由を考えます.
筋トレの成果
21時前に帰宅して, 遅い夕食.
その後, 妻と一緒にストレッチと筋トレ.
上肢は, 僧帽筋, 棘上筋, 三角筋, 上腕二頭筋, 上腕三頭筋, 大胸筋, 棘下筋, 肩甲下筋, 広背筋を鍛えるように, 肩や腕を動かしてきました.
また, 腹筋, スクワットも行ってます.
概ね週3回で継続してきて, 筋力アップを実感.
これまで1セット50回ずつでしたが, 大分楽にこなせるようになりました.
妻の使っている2 kgの鉄アレイが軽そうに見えるので, 3 kgのを購入しようと提案したところ, 今のでイイと断られました.
しかし, 今後注文の予定です.
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