午前の病院での仕事
今朝も雨.
予想最高気温は, 20 ℃以下とのこと.
『ヤマセ』の影響で寒い夏になるかもしれません.
8時前に病棟に.
8時から朝の病棟回診.
8時半から朝のカンファランス.
今朝は外来看護部による検体取り違え予防のための取り組みについての発表でした.
8時半に外来に降りて, 3人診療したところで, 会議室に移動.
今週実習に来られた医学部の学生さんに9時からミニ講義とガイダンスを行いました.
9時半に外来に戻って, 午前中の外来では, 29人の患者さんを診療.
見逃された腰椎破裂骨折の患者
他病院から腰痛の超高齢患者さんが紹介で受診.
先週の土曜日から急に腰痛が出現したため, 救急搬送されたそうです.
X線写真とCTの結果, 骨折は認められず, 腰痛症と診断されましたが, 動けないために入院.
昨日, 退院するように勧告されましたが, 腰痛は変わらず, 家では過ごせないため, 以前脳梗塞で入院歴があった当院に紹介されました.
痛みのために, 車イスに座っているのも辛い状態で, 普通の腰痛症ではない印象.
持参されたX線写真では, 胸椎と腰椎に複数の骨折の跡が認められたので, 骨粗鬆症による骨折を強く疑ってMRIを撮像することにしました.
T1強調画像（左上←）では第1腰椎の頭側が黒く変化し, STIR画像（右上←）では, 白く変化しているのと, 骨が後方の脊柱管側に隆起しています.
その結果, 第1腰椎の破裂骨折と第4腰椎の椎体骨折が認められました.
診断結果を説明すると, 患者さんご本人と付き添いで来られたご家族がひどく怒り出したので,
「X線写真やCTで見つからない骨折もあります」
と大事にならないようにマイルドに説明.
紹介状の記名は, 外科医と研修医の連名だったので, おそらく当直だった医師による診療だけで, 整形外科医は診療していなかったと想像しました.
紹介状の返事には, 腰椎に骨折があったことと, 破裂骨折だったので神経麻痺の危険性があったこと, 今後は整形外科医のチェックを受けるようにした方が良いと忠告を入れました.
入院の指示を電子カルテに入力して, 今日から入院していただくことに.
『骨折の危険性の高い骨粗鬆症』の治療として, 骨形成促進薬テリパラチドBSの注射を開始することにしました.
13時過ぎに診療を終えて, 昼休みに.
午後の病院での仕事
14時に外来に戻って, 午後の診療では5人の患者さんを診療.
予約外で, 今朝, ベッドから降りてから膝が痛くなって動かせないという後期高齢患者さんが受診.
変形性膝関節症の悪化を疑って, X線写真を撮像しましたが, 変形は少なく, むしろ若々しい骨でした.
診断のためにMRIを撮像することに.
切れた半月板が膝関節の中央付近に移動しているのが認められます（赤矢印）.
引用元：萩野. 半月板損傷とその治療. IRYO. 2017. 71.
その結果, 外側の半月板がバケツの取っ手のような形状に切れてしまい（バケツ柄状断裂）, 大腿骨と脛骨の間に挟まった状態（ロッキング）と診断.
膝関節に局所麻酔薬キシロカインを注入した後, 膝関節を動かして, 引っ掛かった状態を解消.
同様のエピソードを繰り返す場合は, 半月板を切り取る手術が必要と説明し, 鎮痛薬を処方しました.
15時半過ぎに外来診療を終了.
その後, 病棟の仕事を片付けて, 16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは75人, 自分が主治医となっているのは38人でした.
17時前に病院を出ました.
昼頃に一時雨が止んでいましたが, 夕方はまた雨でした.
病院外の事務作業
17時過ぎに病院外の事務所に移動.
今日も書類のチェックを1時間半ほど行いました.
進捗率は, 70 %くらい.
明日と明後日で終わらせる予定です.
医師会総会
19時から医師会の定例総会.
決算, 予算案, 新役員の選出などの議事を行いました.
理事を6年務めたので, 後輩医師に代わってもらおうと考えていましたが, 今年が改選の年だったのをすっかり忘れていて, 後輩に根回しできず, あと2年間理事を務めることに.
さらに県医師会の代議員も引き受けることになってしまいました.
2年後には, 絶対に後輩医師に代わってもらおうと決意しました.
新しい理事には, 大学のテニス部で一緒だった先輩や後輩が入ることになり. 楽しく仕事ができそうなのが幸いです.
トレーニング休止
今日は, 天候のせいか, 午後から頭痛が続いており, 帰宅後の自転車トレーニングは休みました.
明日以降, 体調が回復したら再開します.
コメント