午前の病院での仕事
今朝は, グッと冷え込みました.
クルマの外気温モニターでは, 6 ℃.
日中の最高気温は, 16 ℃くらいまで上がる予報です.
8時前に病棟に上がって, 電子カルテを確認.
昨日は, 日中, 当院が整形外科の救急当番でした.
救急車が3台来て, 第2頚椎椎弓骨折の前期高齢者, 第12胸椎椎体骨折の前期高齢者, 大腿骨頚部骨折の後期高齢者の3人が入院していました.
第2頚椎骨折の患者さんは, 頚椎カラー固定で骨折が治るのを待つ治療, 第12胸椎椎体骨折の患者さんはコルセットを作ることに.
大腿骨頚部骨折の患者さんは, 肺癌で他の病院で治療中であり, そちらに転院することになりました.
8時から朝の病棟回診.
8時半に外来に降りて, 午前中の外来では, 20人の患者さんの診療を行いました.
神経鞘腫症の患者
後輩医師の整形外科クリニックから足の軟部腫瘍の前期高齢患者さんが紹介されてこられました.
10年前に腕に生じた神経鞘腫を当科で摘出していました.
足首の前方に3 cm大の腫瘤があり, 少し触れただけで, 足の甲からつま先に電気が走るように鋭い痛みが出るとのことでした.
足関節の前方にT1強調像で黒く, T2強調像で白く写る丸い病変を認めます.
引用元：Ribeilo P. Schwannoma of the ankle: A case report of a rare clinical entity. Cureus. 2024. 16.
MRIの所見から, 足の腫瘍も神経鞘腫と診断.
患者さんの弟さんは, 体のあちこちに神経鞘腫が多発する神経鞘腫症があり, この患者さんも神経腫腫症と判断しました.
神経の良性腫瘍である神経鞘腫が多発する状態を神経鞘腫症と呼びます.
神経鞘腫症（しんけいしょうしゅしょう）の多くは遺伝しない「孤発性（偶然の発生）」ですが, 一部は遺伝性（遺伝子変異によるもの）があります.
神経線維腫症II型（NF2）は, 第22染色体（22q12）にあるNF2遺伝子（merlinタンパク質）の異常によって起こる常染色体優性遺伝（顕性遺伝）の疾患です.
病名は, 神経線維腫ですが, 実際に発生するのは神経線維腫ではなく, 神経鞘腫であることから, NF2関連神経鞘腫症と呼ぶのが正しい表現となります.
両側の聴神経の神経鞘腫が特徴的で, その他に, 脳脊髄腫瘍として髄膜腫・上衣腫, 脊髄神経の神経鞘腫, 皮膚や皮膚の下の神経鞘腫が発生します.
NF2に関連しない神経鞘腫症として,
・SMARCB1関連神経鞘腫症
・LZTR1関連神経鞘腫症
・22q関連神経鞘腫症
・特定不能の神経鞘腫症
があります.
痛みが強いため, 手術を希望されており, 12月に手術の予約を入れました.
大腿骨頚基部骨折の患者
先輩医師の整形外科クリニックから電話.
デイサービス中に施設内で転倒してから大腿部痛を訴えて, 動けなくなった後期高齢患者さんが受診されて, 大腿骨頚部骨折と診断され, 入院要請でした.
午後に手術を2件控えており, 診察できるのが手術を終えた15時過ぎになるかもと伝えましたが, 他の病院からは軒並み断られたため, それでもいいということで, 来院されることに.
12時過ぎに午後に日帰り手術を行う患者さん2人に麻酔と手術の説明.
その後, 大腿骨頚部骨折の患者さんを診療.
股関節部痛画あり, X栓写真を見たところ, 大腿骨頚部骨折ではなく, 大腿骨頚基部骨折でした.
入院していただくことにして, オーダーを入力.
既往に2型糖尿病があり, 心電図検査で不整脈があったので, 心臓の超音波検査の結果を見てから, 手術日を決めることに.
日帰り手術2件
昼食後, 14時過ぎに手術部に.
後輩医師達は人工膝関節全置換術の最中だったので, 独りで執刀することに.
引用元：Hoang VT. Overview of epidermoid cyst. Eur J Radiol Open. 2019. 6.
まずは, 若年成人の大腿部の表皮嚢腫摘出術.
約10年が経過していたので, 袋を破らないように細心の注意を払って摘出.
予定通り20分ほどで終了.
引用元：Ono S. Optimal management of carpal tunnel syndrome. Int J Gen Med. 2010. 3.
次いで, 手根管症候群の後期高齢患者さんに対する手根管開放術.
予定通り15分ほどで終了.
午後の病院での仕事
15時前に外来に戻って, 大腿骨頚基部骨折の患者さんを診療.
ご家族に既往歴など聴取後, 手術治療をお勧めしました.
その後, 病棟に上がって, 指示出し等を行いました.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは87人, 自分が主治医となっているのは48人と増えました.
事務作業
病院外の事務所で事務作業があるため, 移動.
18時から書類チェックの仕事を2時間余り行いました.
作業中に勤務医で構成される別の会議があったので, オンラインで参加.
今後の活動方針について, 協議しました.
20時過ぎにようやく作業を終えましたが, 目が疲れて, ショボショボに
20時半過ぎに帰宅.
妻とストレッチを行ったあと夕食に.
今晩は, キムチ鍋でした.
汗をかいて, 温まりました.
食後は, 昨日と今日の分のブログ記事を書いて過ごしました.
コメント