午前の病院での仕事
天気予報では, 明日以降, ずっと雨が続くみたいで, 今日は貴重な晴れ間.
外に出ると, 道路は濡れていましたが, 雲の切れ間から青空が覗いていました.
8時前に病棟に上がって, 昨日後輩医師の執刀で手術が行われた患者さん二人（変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術、変形性膝関節症に対する脛骨近位骨切り術後の骨内異物除去術と関節鏡下半月板切除術）の経過を確認.
問題なく経過されていました.
8時から朝の病棟回診.
8時半に外来に降りて, 午前中は30人の患者さんを診療しました.
近位指節間関節掌側板損傷の患者
予約外で, 2カ月前に指を突いてから指の関節痛が続いている中高年の患者さんが受診.
痛みが出てすぐに先輩医師の整形外科クリニックを受診していましたが, X線写真では異常がないので『突き指』と診断されていました.
診察すると, 痛みのために指の第2関節（近位指節間関節：PIP（proximal interphalangeal）関節）が腫れて, 曲がらない状態でした.
X線写真の結果, 中節骨の関節に接した部分の骨が欠けている状態でした（上図Type III）.
PIP関節の掌側板（しょうそくばん）付着部剥離骨折と診断.
掌側板（Ｖ）は, PIP関節の手のひら側に存在し, PIP関節が手の甲側に反りすぎないように安定化させる役割を果たす線維軟骨組織です.
掌側板は, PIP関節の手のひら側に存在し, PIP関節が手の甲側に反りすぎないように安定化させる役割を果たす線維軟骨組織です.
突き指などで, PIP関節を反らせるような外力が加わると, 掌側板が切れたり, 掌側板の付着部が骨折することがあります.
早期に診断されれば, 安静で治せることもありますが, すでに2カ月が経過しており, 掌側板を修復するために手術が必要と判断.
連休明けの手外科専門の後輩医師の外来に予約を入れました.
午後の病院での仕事
昼休み後, 14時に外来に戻って, 3人の患者さんを診療.
午前中に受診した背部に生じた軟部腫瘍の中高年患者さんの造影MRIもオーダーしていました.
MRIの結果は, 脂肪腫.
症状がないのと, 他人から見られる部位でもないため, 当面は経過観察することに.
半年後に外来診療するよう予約を入れました.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは63人, 自分が主治医となっているのは33人でした.
17時からは病院幹部による経営会議.
8月分の収支報告が事務長から行われました.
残念ながら, 先月も収支は赤字.
今月も厳しい予想で, 通期での黒字化は冬場のかき入れ時まで難しそうです.
17時半過ぎに病院を出ました.
空は, 厚い雲で覆われて, 薄暗く感じました.
土瓶蒸しと松茸ごはん
トレーニングはお休みして, 岩手県岩泉町からのふるさと納税の返礼品として届いた松茸を使って, 土瓶蒸しと松茸ごはんをつくることに.
羅臼昆布と花かつおと貝印の鰹ぶし削り器で削った宗田節で一番だしを作成.
ポチップ
ポチップ
昨年買っておいた銀杏を殻割きり器で割ってから, フライパンで煎って, 皮を剥いた後, 土瓶に.
ポチップ
ヒラメの切り身, 鶏モモ肉, 海老を土瓶に追加して, だしを注ぎ入れた後, ガスコンロで一煮立ちさせて, 三ツ葉を加えて完成.
スダチを搾って, 土瓶蒸しをいただきました.
今日は, 醤油や塩を加えず, 素材の味だけに.
松茸の香りとシャキッとした歯ごたえに秋を感じました.
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