午前の病院での仕事
今朝は薄曇り.
天気予報では, 徐々に晴れるとの予報でしたが, 果たして.
8時前に病棟に上がって, 8時半から朝の病棟回診.
肺炎を生じた超高齢患者さんは, 酸素飽和度が上がり, 酸素投与濃度を下げ始めました.
しかし, 食事が摂れず, 体力が保つかどうか, 心配です.
8時から朝の病棟回診.
8時半から手術前カンファランス.
来週は5件の手術を予定しています.
9時前に外来に降りて, 38人の患者さんを診療.
ほぼ予約の患者さんだけだったので, 速く進みました.
アキレス腱断裂の患者
外来診療終了間際に昨日ジャンプしてからアキレス腱の辺りが痛いという中高年患者さんが来院.
受付してもらいました.
診察すると, アキレス腱の隆起（レリーフ）が消失していて, 圧すと痛みがありました.
Thompson test（トンプソンテスト）を行うと, 陽性.
アキレス腱断裂と診断しました.
今日は, ギプス副子固定を行って, 松葉杖を貸し出し.
装具を装着して治す方法と, ギプス固定を行う方法を提案した結果, ギプス固定を希望されたので, 来週ギプス固定を行う予定にしました.
Thompsonテストについて
Theodore Campbell Thompson先生（1902-1986）はアメリカの整形外科医です.
リラックスした状態（Fig. 2 a.）.
足関節を背屈した（伸ばした）状態（Fig. 2 b.）.
足関節を底屈した（曲げた）状態（Fig. 2. c.).
アキレス腱が切れた左脚では, 正常な右脚よりも足関節の底屈角度が小さくなっています.
アキレス腱が切れていない右脚では, ふくらはぎを絞るようにつかむと, 足関節が底屈します（Fig. 2 d.）.
アキレス腱が切れている左脚では, ふくらはぎをつかんでも, 足関節は底屈しません（Fig. 2 e.）.
引用元：Thompson TC. Spontaneous rupture of tendon of Achilles: a new clinical diagnostic test. J Trauma. 1962. Mar. 2.
Thompson先生は, 1962年に発表された論文（Thompson TC. Spontaneous rupture of tendon of Achilles: a new clinical diagnostic test. J Trauma. 1962. Mar. 2.）で, アキレス腱断裂を診断する方法として, ふくらはぎの中央部を絞るようにつかむことで, 足関節が底屈しない（足関節が曲がらない）ことを見る検査が有用であることを報告しました.
アキレス腱断裂がない場合, ふくらはぎを絞るようにつかむと, 足関節が底屈する（FIG. 1A）.
アキレス腱が切れていると, ふくらはぎを体感でも, 足関節は底屈しない（FIG. 1B）.
引用元：Thompson TC. A test for rupture of the tendo achillis. Acta Orthop Scand. 1962. 32.
また, 同年同じ報告を, 判りやすくイラスト付きで報告しています.
その後, この臨床検査手技は, Thompson testと呼ばれ, 現在でもアキレス腱断裂の有無を見る際に行われています.
Thompson testは, 感受性（アキレス腱が切れていれば, 陽性となる）が96 %, 特異性（陽性であれば, アキレス腱が切れている）が88 %と報告されています（Maffulli N. The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon. A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med. 1998. 26.）.
午後の病院での仕事
今日も手術がなかったので, 昼休みは長く休めました.
14時過ぎから昨日手術を行った表皮嚢腫の大学生の患者さんの処置.
痛みが引いて楽になったとのこと.
創部に入れたドレーンを抜いて, 防水シートで創部を覆いました.
その後, 先月分の入院レセプト（診療報酬明細書）のチェック.
120人分のレセプトの病名と医療行為が合っているかを確認しました.
15時から病棟に上がって, 創部処置, 指示出しなど.
16時からは, 病棟看護師, リハビリスタッフ, 社会福祉士と一緒に多職種回診.
治療方針や退院先など患者さんの情報を共有しました.
17時前に病院を出ました.
事務作業
17時時過ぎから病院外の事務所で事務作業.
書類の確認作業を行い, 2時間強かかりました.
旅行の準備
19時半過ぎに帰宅.
夕食後, 明日からの岡山旅行の準備.
土曜日の研究会後, 日曜日は岡山観光を予定しています.
趣味の城めぐりとして, 岡山城, 備中高松城, 津山城に行く予定を立てていましたが, 時間的に厳しいと判断して, 津山城に行くのは断念.
岡山市内だけ回るように見直しました.
お昼ご飯を食べる場所などを検索しているうちに, 1時過ぎに.
明日は, 始発の新幹線に乗るので, 早寝しなければならなかったのですが.
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