午前の病院での仕事
今朝は, 久々に晴れて, 夏空を見ることができました.
最高気温も30 ℃越えの予報.
8時前に病棟に上がって, 昨日後輩医師の執刀で手術が行われた患者さん二人（変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術, 膝前前十字靭帯損傷に対する関節鏡下前十字靭帯再建術）の経過を確認.
問題なく経過されていました.
8時から朝の病棟回診.
8時半に降りて, 16人の患者さんを診療しました.
足の血管腫の患者
後輩の整形外科クリニックから足の腫瘤の中高年患者さんが紹介で受診.
数年前から腫瘤がありましたが, 昨年くらいから大きくなってきたとのことです.
引用元：Gaydarski L. Rare case of an intramuscular hemangioma of the foot: A case report with a review of the literature. Cureus. 2024. 16.
診ると, 足底に3 cm大の腫瘤を形成.
皮膚は紅く, 少し熱っぽい感じがあり, 血管腫が疑われました.
今日, 造影MRIを撮像して, 診断することに.
足底の筋肉から皮下脂肪にかけて, 白く映るのが病変です.
その結果, 血管腫（血管奇形）と診断.
幸い, 病変は皮下脂肪の中に留まっていたので, 摘出が可能と判断.
手術による治療を勧めました.
血管腫の分類と治療
『血管腫』という字を見ると, 血管の腫瘍と感じるかもしれませんが, 血管腫は正確には『脈管異常（vascular anomalies）』と表現されます.
『脈管異常』の分類には, 現在, 2025年に改訂されたInternational Society for the Study of Vascular Anomalies（ISSVA：脈管異常の国際学会）分類が国際的に用いられています..
『脈管異常』は, 『脈管腫瘍（vascular tumor）』と『脈管奇形（vascular malformation）』の2つに大まかに分けられます.
『脈管腫瘍』は, 真の腫瘍であるのに対して, 『脈管奇形』は腫瘍ではなく, 脈管の発生段階での異常である奇形です.
多くの『血管腫』は, 腫瘍ではなく, 奇形に該当します.
今回の事例は, 静脈性（Venous）の静脈奇形（Venous Malformation; VM）が疑われます.
大きな静脈奇形では, 硬化療法という病変部に特殊な薬（静脈奇形硬化療法剤『オルダミン』）を直接注射して異常な血管を縮小・閉塞させる治療（『静脈奇形硬化療法』）も選択枝にあります.
この場合は, 放射線科 のIVR（放射線画像下治療（Interventional Radiology））専門医に紹介して治療していただいています.
この患者さんでは, 病変が皮下脂肪の中に限局していたので, 手術療法を勧めました.
なお, 静脈性脈管異常に対する『静脈奇形硬化療法』は, 今年の6月の診療報酬改定で保険収載されて, 保険診療として実施されることになりました.
午後の病院での仕事
13時に外来診療を終了.
昼食後, 看護師さんが研究を行うとのことで預かった研究計画書を見て, 研究内容に対するアドバイスを行いました.
午後は, 手術がなかったので, 来週行う手術の手術前のカンファランスのためのスライドを作成.
来週は, 8件の手術を予定しています.
また, データベースへのデータ入力等を行いました.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは64人, 自分が主治医となっているのは36人でした.
病院経営会議
17時から院長, 副院長, 看護部長, 事務長などの幹部が集まり, 月1回開催している経営会議に参加.
冒頭, 経営代表として挨拶.
その後, 先月の収支報告が行われました.
7月も残念ながら単月収支は赤字でした.
例年, 暑くなる夏場は, 救急患者さんが増えることが多いのですが, 今年は昨年よりも涼しいので, 救急患者さんがかなり減っています.
引き続き, 黒字化のために努力します.
17時半過ぎに病院を出ました.
遠くに, 雷雲が見えましたが, すぐ上の空は, 薄曇りで青空も見えました.
クルマの外気温モニターでは, まだ32 ℃もあり, 蒸し暑く感じました.
伊勢志摩観光の参考に
帰宅後, 今日も芝生に水撒き.
その後, 妻と一緒にストレッチと筋トレ.
スキーシーズンまであと3カ月足らず.
腕や脚ばかりでなく, 腹筋と背筋も鍛えるようにメニューを追加しました.
が, 妻は早々にギブアップ.
日々の積み重ねが大事なので, 地道に継続します.
夕食後, 会津若松のこどもからラインで連絡があり.
明日帰省して, その後夏休みをとって伊勢志摩に旅行に行くとのこと.
参考のために, 昨年自分が行った際の記事を読んでと返事しました.
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