午前の病院での仕事
今日は五月晴れ.
天気予報では, 気温が群群上がって, 猛暑日の予想です.
8時前に病棟に上がって, 昨日手術を行った患者さんの病室を訪問.
痛みはありましたが, 歩けそうだとのことで, 午後に退院することになりました.
8時から朝の病棟回診.
8時半からはカンファランス.
今日は, 病診連携室から昨年度の紹介数, 紹介率などの発表でした.
整形外科の紹介数が減少したのが, 気がかりとなりました.
9時前に外来に降りて, 午前中は36人の患者さんを診療.
今日も予約が目一杯でした.
大腿骨頚部骨折の急患
11時過ぎに救急隊から連絡.
昨日自転車で転倒して, 何とか家まで帰ったが, 今日になって鼡径部痛のため, 立てなくなったという後期高齢者の収容依頼でした.
おそらく, 大腿骨頚部骨折か骨盤骨折だろうと予想.
「明日から学会で不在となるので, 手術が必要な骨折の場合, 来週後半か再来週まで待ってもらうことになるが, それでも構わないのであれば受け入れる」
と返答しました.
しばらく経ってから, 他では受け入れ不可のため, こちらに搬送するとの連絡.
右脚が骨折しています.
12時過ぎに救急車が到着.
救急外来に行って, 患者さんを診ると, 片方の脚が短縮, 外旋しており, 大腿骨頚部骨折と診断.
X線写真を撮像して, 転位型であることを確認しました.
改めて, 入院後, 手術まで1週間以上待機してもらうことになることを説明しましたが, それで構わないとのことだったので, 入院していただくことに.
手術前検査をオーダーして, 入院後の指示を電子カルテに入力.
13時過ぎまでかかりました.
午後の病院での仕事と看護部長の骨粗鬆症
昼食後, 14時に外来に戻り, 午後の外来診療.
6人の患者さんを診療しました.
当院の看護部長さんが受診されました.
骨粗鬆症検診の結果, 要精検と判断されたためでした.
骨密度を測定した結果, 腰椎, 大腿骨の両方で低骨密度で, 骨粗鬆症でした.
看護部長のお母様は, 骨粗鬆症で骨折歴があり, 私が骨粗鬆症の治療を行っていますが, 娘さんの看護部長さんも骨粗鬆症で担当することに.
●は左下に, ○は右上に分布しており, 母親の骨粗鬆症が娘の低骨密度に関連することが示されました.
引用元：Seeman E. Reduced bone mass in daughters of women with osteoporosis. New Engl J Med. 1989. 320.
骨粗鬆症は遺伝するので, 母親の骨粗鬆症や骨粗鬆症性骨折歴は, 娘の低骨密度や骨粗鬆症のリスクとなります.
骨粗鬆症の治療中の高齢患者さんに付き添って来られたり, 骨粗鬆症性骨折で入院や手術が必要となり, 説明を聞くために来院されたりするご家族の実の娘さんには, 骨粗鬆症の検査を勧めています.
今日は, 血液と尿検査を行って, その結果を見て, 治療を開始する予定です.
損害保険会社との面談
15時から顧問を務めている某大手損害保険会社とオンラインで面談.
契約者や契約者の事故相手に対して, 保険金を支払うかどうかや後遺症に該当するかどうかなど, 問題となっている事例について, 資料や画像を見ながら, 医学的見地から意見を述べました.
1時間かけて, 5事例について検討しました.
ときには, 整形外科以外の医学的知識も必要とされるので, とても勉強になります.
示談が不調に終わり, 裁判に至った場合には, 意見書を求められて書くこともあります.
証拠のカルテや画像検査の隈無く見て, 学術論文を書く時以上に資料を集め, 1カ月以上の時間がかかることもありますが, 報酬も大きいので, 苦労する価値はあります.
熱 風
15時過ぎに病棟に上がって, 明日から不在となるので, 指示出し, 診断書書きなどの雑務をこなしました.
16時半過ぎから夕方の病棟回診.
入院患者さんは83人, 自分が主治医となっているのは42人に増えました.
回診中, 多くの患者さんが半袖, 半ズボンの夏スタイルに.
開けられた病室の窓に, 外からは暑い空気が吹き込んできて, 汗をかきました.
さらに, 今日入院した患者さん5人の資料をまとめたり, カルテを記載したりで, 病院を出たのは18時半過ぎでした.
外に出ると, まだ昼間の熱気を感じました.
クルマの外気温モニターは, 31 ℃.
もう, 真夏です.
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