午前の病院での仕事
8時前に病棟に上がって, 昨日後輩医師の執刀で手術が行われた患者さん2人（変形性膝関節症に対する脛骨近位骨切り術後の骨内異物除去術, 変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術）の経過を確認.
お二人とも問題なく経過されていました.
8時から朝の病棟回診.
9時前から外来に降りて, 外来診療を開始.
今日は26人の患者さんを診療しました.
予定通りに12時過ぎに終了.
患者さんの転院依頼
一昨日救急輪番日に入院された大腿骨転子部骨折の超高齢患者さんですが, 通院中の内科クリニックに病状照会した返事が来ました.
傷病名は, 陳旧性心筋梗塞, 慢性心不全, 連合弁膜症（大動脈弁狭窄症, 僧帽前閉鎖不全症, 三尖弁閉鎖不全症）でした.
急性心筋梗塞に対して, 他病院でPCI（経皮的冠動脈インターベンション：心筋梗塞で詰まった心臓の血管（冠動脈）をカテーテルで広げて, 血流を回復させる救急治療）が実施されていました.
入院後, 心臓の機能を調べるために, 心臓エコー検査を行った結果, 左室駆出率（LVEF）（心臓が1回の拍動でどれだけの血液を全身に送り出せているかを示す割合）が48 %程度でした.
健康な人のLVEFは, 約55%〜70%（または80%）です.
この数値を下回る場合, 心筋梗塞や心筋症などにより心臓のポンプ機能が低下している可能性が疑われます.
また, 心不全の指標となるBNP（ナトリウム利尿ペプチド）は, 148 μg/dL（基準値：心不全の可能性があるカットオフ値は35 pg/mL以上）と増加していました.
当院には, 循環器内科の常勤医師がいないため, 手術後に心不全を生じた場合, 自分で治療する必要があります.
軽度の心不全であれば, 利尿薬などで対応可能ですが, 超高齢者となると, 心不全から死亡する危険性も高いと判断して, 当科での手術は断念.
循環器内科が常勤していて, 手術後に生じた心不全に対応できる病院に転院していただくことにしました.
市内の他の病院に転院を打診したところ, 今日の午後にも引き受けてくれるとのことで, 転院していただきました.
神戸へ
12時過ぎに帰宅.
こどもの運転するクルマで駅まで送ってもらって, 東北新幹線に乗車.
15時半に東京駅に到着.
のぞみに乗り換えて, 新神戸へ.
途中, 富士山付近は薄曇りでしたが, 山頂までクッキリと見えました.
東海道新幹線に乗ると, 富士山をチェックせざるを得ないのは, 東北人の性でしょうか.
19時前に神戸に到着.
ホテルにチェックイン後に夕食に.
今晩は, 『こめとぶどう』.
日本酒とワインと冷やしおでんのお店です.
こちらのお店は, 日本酒が充実しており, 特に東北の日本酒が多数置いてあります.
12年前, 学会の時に伺って, 福島の原発事故後の風評払拭のために東北のお酒を片っ端から飲んで応援する活動をこっそりと行って以来でした.
相変わらず, 岩手, 宮城, 山形, 福島のお酒が置いてありましたが, 今晩は兵庫のお酒しばりにしました.
途中, 店主さんと今日, 全国新種鑑評会の話題になり, 今日の発表でどうなるかということになりました.昨年は, 兵庫と福島が並んで, 日本一でした.
お店の名物, 冷やしおでん（トマト, 玉子, 大根, 厚揚げ）をいただき, 相変わらずの美味さに感動.
一緒に行った妻から聞いたところ, 店主さんにダル絡みしたようで, 申し訳ありませんでした.
「また, 来ます」
と言って, 23時前に退店.
ホテルに戻りました.
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