午前の病院での仕事
今日は快晴で爽やかな朝でした. クルマの外気温モニターでは, 21 ℃もありました. 日中は気温が上がって, 夏日となる予報でした.
通常通りに出勤しました.
8時前に病棟に上がって, 昨日手術が行われた患者さん2人（どちらも膝関節手術後の体内固定器械を取り除く手術）の経過を確認しました. お一人は, 喉の痛みがあったため, 全身麻酔ではなく, 神経ブロックと眠る薬で実施されており, 問題なく経過されていました. もうお一人は, 嘔気を訴えていられて, 朝食は食べられないと訴えていらっしゃったので, 嘔気を抑えるためにオンダンセトロンという薬を注射することにしました.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました.
8時半に外来に降りて, 午前中は51人の患者さんの診療を行いました. 予約枠からはみ出るくらいに予約が入っていましたが, 再診予約のある患者さんだけでしたので, 12時には終えました.
引き続き, 先月の入院患者さんのレセプト（診療報酬明細書）を確認しました. 病名と診療内容とが合っているかを1人1人カルテを見ながら, チェックします. 検査や投薬を行っているにもかかわらず, それに見合った病名が着いていないと, 必要がないのに検査や投薬を行ったと判断されて, その分の診療報酬をカット（査定）されるので, 漏れがないようにする必要があります. 全部で128枚あって, 1時間ほどかかりました.
13時過ぎに自分の部屋に戻ってランチを採りました.
午後の病院での仕事と手根管症候群の手術
13時半に外来に戻って, 午後に手術を行う患者さんに麻酔と手術の説明を行いました. 手根管症候群に対する手根管開放術（直視下手根横靱帯切開法 open carpal tunnel release, OCTR）でした.
手根管は, 上図で緑色に染色された中の空間です.
この中には, 母指から環指までの感覚神経と親指の付け根の筋肉の運動神経である正中神経と指を曲げる腱が近接して存在しています.
引用元：Emin A. Open and endoscopic carpal-tunnel release. N Engl J Med. 2025. 392.
手根管症候群は, 何らかの原因で手の平の親指側の感覚を司る感覚神経と親指の付け根の筋力を司る運動神経である正中神経が手の平の中の手根管という神経の通り道の中で圧迫されて, 手指の痛みやしびれ, 親指の力の入りにくさを生じる状態です.
原因としては, 手の使い過ぎ, ホルモンの異常（妊娠, 更年期, 甲状腺機能低下症）, 糖尿病, ガングリオン（ゼリー状の物質が貯まった袋）や他の腫瘍, 関節リウマチ, 手首の骨折後の後遺症, 血液透析などがあります. 最も多いのは, 特発性と呼ばれる原因がはっきりしない腱周囲の炎症やむくみに伴うもので, 中高年の女性に多く発症します. 今日の手術の患者さんも中高年の女性でした.
14時から午後の外来診療を行いました. 6人の患者さんの診療を行った後, 15時に手術部に向かいました.
15時過ぎから手根管症候群の手術を執刀しました. 予定通り20分ほどで手術を終えました.
16時半から後輩医師と一緒に夕方の病棟回診を行いました. 入院患者さんは74人, 自分が主治医となっているのは32人となりました.
17時過ぎに病院を出ました. 今日は, 1日中快晴で, 夕方も雲ひとつない空でした.
障害自立支援審査会
18時半から障害者自立支援法に基づく障がい者自立支援審査会があったので, 参加しました.
これまでは, 月に1回程度, 市役所に集まって審査会を開催していましたが, 今回からはオンラインでの開催となりました. 今日が新年度になってから初めての会合でした. 医師, 理学療法士, 社会福祉士, 介護福祉士, 精神保健福祉士などの職種からなる委員が5人で合議体を形成して, 障害者からの申請を元に, 障害区分と認定期間を決定します..
各合議体の中で議長を決めるのですが, 委員の中から互選で選出することになっています. 前回までは, 精神科の先輩医師の委員が議長となっていましたが, 今回から精神科の医師が若い医師に変わったため, 自分が議長を務めることになってしまいました. ほとんどの障害者が知的または精神障害なので, 精神科の医師に引き受けてもらいたかったのですが, これまでに委員の経験がある委員に引き受けてもらいたいという市の障害福祉課の担当職員から説明で, 引き受けざるを得ませんでした. 市の担当職員からは, 事前に何の連絡もなかったので, 根回しくらいしていてもらいたかったです.
20時まで30人の申請について, 審査を行いました.
函館旅行の計画
2017年の夏休みに家族で北海道に旅行しました.
この時は, 前年に開業した北海道新幹線に乗りたくて, 初めて乗車しました. 仙台から新函館北斗まで, あっという間でした. 初日は, レンタカーを借りて, 函館市内を観光して, 湯の川温泉で1泊しました. 2日目は, ニセコに寄ってから, 積丹まで行って, 民宿に1泊して積丹のウニをいただきました. 3日目は, 札幌市内を観光しました. 当時は, こどもが高校生で, 農学部志望だったので, 北海道大学を見学してきました. 夜は, 大通り公園のビアガーデンでビールをいただき, さらに札幌に行ったときは必ず行くことにしている『だるま本店』さんでジンギスカンを食べました. 4日目に, 札幌市内を観光後, 千歳空港から飛行機で帰ってきました.
1日中どんよりと曇っていて, 夜は雨でした.
1日目の函館は, あいにくの天気で, 箱館山は1日中雲に覆われていました. 夜は雨だったので, 展望台に上がって夜景を見ることは断念しました.
それ以降, こどもたちから, 函館にもう1回行って, 夜景が見たいと言われ続けていましたが, コロナ禍があったので, 延び延びになっていました.
ということで, 函館の夜景観光のリベンジを狙っていましたが, 来週末の天気予報を見て, 晴れそうなので1泊旅行に行くことにしました.
はやぶさは座席が少なくなっていましたが, なんとか4人分予約できました.
これから, どこに行くかを検討します.
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