午前の病院での仕事と腰椎椎体骨折の急患
今朝は素晴らしい快晴でした.
予想最高気温は, 25 ℃.
夏日の予想でした.
8時前に病棟に上がって, 昨日手術が行われた患者さん3人（足外脛骨障害に対する骨部分切除術, 脛骨と腓骨遠位端骨折後の骨内異物除去術, 大腿骨転子部骨折に対する骨折観血的手術）の経過を確認.
全員経過に問題がなかったので, 安心しました.
9時前に外来に降りました.
間もなく, 大学病院から学生さんが実習に見えられたと連絡があり, 外来から会議室に移動.
20分で当院の紹介, 実習の内容について, 学生さんに説明しました.
9時半前に外来に戻って, 午前中は39人の患者さんを診療.
外来診療中に, 腰痛のために動けなくなっている超高齢の患者の受け入れ要請が救急隊からありました.
当院に勤務中の職員の親戚だったので, 外来診療で手一杯でしたが, 受け入れることに.
10時半過ぎに救急車が到着.
ストレッチャー上で丸くなっている患者さんの腰を圧していくと, 第4腰椎の棘突起を圧したところ痛みの訴えあり.
腰椎のX線写真を撮像したところ, 第11, 12胸椎, 第1, 2, 4, 5腰椎が潰れていましたが, 最近骨折した所見ではありませんでした.
いったん骨折した背骨を再骨折した可能性があるので, MRIを撮像するようにオーダー.
新鮮な骨折（骨折してから概ね2-3カ月以内）では, MRIで椎体が白く写りますが（上図B）, 旧い骨折（骨折してから概ね4カ月以上経過）では, 椎体が潰れていても（上図C）, MRIでは椎体が白く写らずに, 骨折のない椎体と同じような色合いに写るようになります（上図D）.
12時半過ぎに腰椎のMRIが撮れたので確認したところ, 先ほど圧して痛みのあった題4腰椎に再骨折した所見あり.
第4腰椎椎体再骨折と診断.
自宅では過ごせないとのことで, 入院して治療することになりました.
入院前の検査と入院後の指示のオーダーを電子カルテに入力.
午後の病院での仕事
14時に外来に戻って, 午後は6人の患者さんを診療.
膝関節がO脚（内反）変形して, 内側の関節の隙間が狭くなっている状態(A)に対して, 内反を矯正するようにすねの骨（脛骨）を切って拡げた後, 拡げた隙間に人工骨を移植入れて脛骨の内側を金属製のプレートネジで固定します(B).
1年前に当科で変形性膝関節症に対して, 脛骨近位骨切り術という手術を行った患者さんが, 反対側の膝関節が痛くなったということで受診.
膝関節の診療を専門としている後輩医師が手術中だったため, 代わりに診療.
診察したところ, 膝関節の内側の隙間に圧すと痛みがあって, X線写真を撮像したところ, 手術した方の膝関節の手術前と同じような変形を認めたので, 変形性膝関節症または内側半月板損傷と診断して, MRIを予約.
16時に外来診療を終了.
病棟に上がって, 入院患者さんの指示出しを電子カルテに入力.
16時半から後輩医師と一緒に夕方の病棟回診.
入院患者さんは82人, 自分が主治医となっているのは40人でした.
17時過ぎに病院から出ると, 外は暑さを感じる空気でした.
クルマの外気温モニターでは, 26 ℃.
昨日までは, 例年よりも気温が低く感じていましたが, やっと例年通りになったと感じました.
医局歓迎会
自宅に戻った後, 30分ほどエアロバイクを漕いで, シャワーを浴びました.
暑くて汗が止まらなくなりました.
今晩は19時から4月に入職, 赴任された医師の歓迎会があるので, スーツに着替えました.
妻にクルマで送ってもらいました.
エアコンを強風にして, 汗が引くのを待ちました.
当院の医師が集まって, 歓迎会を開催.
一同に集まるのは, 3月の送別会以来でした.
入職された医師の中には, 自分が大学病院に勤務していた際に非常にお世話になった外科のドクターがいらっしゃったので, 大学病院時代のことを懐かしく話しました.
また, 新しく整形外科に来られた後輩医師と話しました.
昨年整形外科専門医試験に合格したばかりでした.
年齢は自分のこどもと同じ歳だったので,
「ちなみにお父さんはおいくつですか？」
と聞いたところ,
「60歳です」
との答え.
自分と同じ歳だったので, ちょっとショックを受けました.
逆に, 自分の父親と同じ年齢の私と一緒に仕事をするのもいろいろと大変だろうなと考えました.
自分のこどもに接するように優しく指導しようと決心を新たにしました.
22時過ぎに帰宅.
バスで帰ろうと時刻表を調べたところ, 30分待ちだったので, バス路線に沿って歩いて, バスに追いつかれたら乗ろうと考えて歩き出しました.
しかし, バスに追いつかれることなく家に着いてしまいました.
帰宅後, ブログ記事を書き始めました.
運動と飲酒と歩行の影響で眠くなってしまい, 23時過ぎに寝ました.
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