午前の病院での仕事
今朝は, 小雨.
空は明るいのですが, パラパラと雨粒が落ちてきます.
街路樹も大分色づいて, 落葉も増えてきました.
8時前に病棟に上がって, 昨日橈骨遠位端骨折の手術が行われた患者さんの経過を確認.
夕食も召し上がっており, 今日の午後退院されることになりました.
8時から朝の病棟回診.
8時半からカンファランス.
今日は, 検査技師による肝硬変の超音波検査エラストグラフィについての講義でした.
9時から大学医学部の学生さんが実習に来られたので, ミニ講義.
20分ほど病院の紹介と実習のガイダンスを行いました.
9時半間に外来に降りて, 午前中は39人の患者さんの診療を行いました.
大腿骨近位部骨折の患者2人連続
10時過ぎに昨日後輩の整形外科クリニックを受診して, 大腿骨頚部骨折と診断された施設入所中の超高齢患者さんが来院.
引用元：Kijima H. Characteristics and treatment strategies for basicervical and transcervical shear fractures of the femoral neck. J Clin Med. 2023. 12.
X線写真を見ると, 大腿骨頚部の剪断骨折でした.
患者さんは, 統合失調症の既往があり, 会話が成立しない状態.
全身麻酔の検査をオーダー.
糖尿病も合併しており, 検査の結果を見て, 手術日を決定することに.
間もなく, 当院の常勤ドクターから電話.
身内の方が昨日転倒して, 先輩医師の整形外科クリニックを受診したところ, 大腿骨頚部骨折と診断されたので, 今日, 受診したいとのこと.
予約患者さんが目一杯入っていて, 大腿骨頚部剪断骨折の患者さんも来ている状態でしたが, 来ていただくことにしました.
11時過ぎに介護タクシーで患者さんが到着.
一昨年, 昨年に胸椎, 腰椎の椎体骨折で当科に入院したことがある後期高齢患者さんでした.
X線写真を見ると, 大腿骨転子間骨折のように見えましたが, 骨形成があり, 最近の骨折ではない印象.
CTを撮像したところ, 骨折線がなく, 骨折後治癒状態でした.
脚の付け根を痛がっているので, 骨盤骨折も疑いましたが, 骨折なし.
不顕性骨折の可能性を考えて, 入院後, MRIを撮像することに.
手術前検査として, 血液検査の他に, 動脈血ガス分析を行ったところ, 酸素分圧が37 mmHg（基準値：80 〜 100 mmHg）しかなく, 酸素飽和度は67 %（基準値：94 〜 98 %）.
低酸素血症の原因を調べるために, 胸部CTを追加しましたが, 肺には異常なし.
下肢深部静脈血栓, 肺塞栓症を生じたのではと疑って, 下肢静脈の超音波検査を行いましたが, 血栓は認められませんでした.
入院していただき, 酸素投与を行いながら, 明日, 造影CTを撮像して, 下肢深部静脈血栓と肺塞栓症がないか確認することにしました.
13時半過ぎにようやく午前中の診療を終了.
午後の病院での仕事と生検針の変更
昼食後, 14時から午後の診療を開始.
12人の患者さんの診療を行いました.
MRIなどの検査結果が出るのを待っていたので, 17時過ぎまでかかりました.
途中, 15時から医療器機会社の方と面談.
これまで使ってきた生検針ARGON Medical Devices社のBioPince® Ultra Full Core Biopsy Instrumentのが, 国内輸入代理店シーマン株式会社との契約切れで, 今後使えなくなるため, 代替品の提案に来られました.
代替品として, デンマークのMermaid Medical社の生検針Mバイオプシー フルオートマチックニードルを提案されました.
aはサイドカット針で, 半円柱状の組織を採取します.
bはフルカット針で, 円柱状の組織を採取します.
残念ながら, フルカット針ではなく, サイドカット針となるので, 採取できる検体の量は減ります.
診断に必要なサンプル量が摂れるのか心配です.
まずはサンプル品を提供していただき, 試用することにしました.
17時過ぎに病棟に上がって, 夕方の病棟回診.
入院患者さんは90人, 自分が主治医となっているのは46人でした.
17時半過ぎに外に出ました.
小雨がぱらついていました.
自転車トレーニングの効果
帰宅後, 急いで着替えて, エアロバイクを漕ぎました.
今日は, FTP 20分.
あっという間に汗だくになりました.
ChatGPTに提案されて実施している最近のトレーニングは効率がいいのか, パフォーマンスの向上を体感してます.
VO2 Maxは53に上昇.
パワーウエイトレシオは3.1 W/kg, FTPも200 Wまで戻ってきました.
ベストの数値には, まだ間があるので, 秋冬もトレーニングを続けます.
医師会定例理事会
19時半から医師会の定例理事会があるため, 急いでシャワーを浴びて, また着替えて出かけました.
19時半前に会議室に到着.
50分ほど報告事項の確認, 協議事項の協議を行いました.
20時半前から, 医療DXについて, NTTデータの方からの講演.
今年の診療報酬で創設された電子診療情報連携体制整備加算についての解説と, 加算を取っていくための体制整備について, 当医師会への提言が行われました.
21時半に講演会と質疑が終了.
外に出ると, 風が冷たく感じました.
帰宅後, 22時にやっと夕食.
忙しい1日が過ぎて, やっと寛ぎました.
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