大腿骨ステム周囲骨折の急患
今朝も曇り空.
1日を通して曇りの予報です.
8時前に病棟に上がったところ, 昨日夜勤だった後輩医師から入院がひとりいたことを報告されました.
大腿骨に刺し込まれたステムの周りで骨折が認められます.
他病院で大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭挿入術が行われた中高年患者さんが, 施設内で転倒して受傷.
当院に救急搬送され, 人工骨頭の大腿骨に刺し込んであるステム周囲の骨折と診断されて入院していました.
ステム周囲骨折の分類であるVancouver（ヴァンクーヴァー）分類はB1.
脳梗塞後遺症で半身麻痺があり, 麻痺側の骨折だったので, 手術は行わないで安静を保って骨がつながるのを待つ方針に.
手術が行われた隣町の病院に転院を要請することにしました.
午前の病院での仕事
8時から朝の病棟回診.
8時半から朝礼と幹部ミーティング.
インフルエンザが流行期に入り, 今後当地でも患者さんの増加が予想されるので, 感染拡大には注意を払うようにと申し合わせました.
9時前に外来に降りて, 21人の患者さんを診療.
腰椎椎間板ヘルニアの患者
先週, 脚の痛みで当科を受診された後期高齢患者さんが, 痛みが酷くて, 動けなくなったとのことで, 急遽当科を再診.
後輩医師が診療しており, 消炎鎮痛薬『セレコキシブ』が処方されていました.
車イスに乗って診察室に.
診察したところ, 筋力低下や感覚鈍麻はなし.
何とか立てるので, 立ってもらって, 腰を曲げると脚の痛みが強まり, 腰を反らすときには, 痛みがないので, 腰椎椎間板ヘルニアを疑って, MRIを撮像することに.
第4/5腰椎椎間の椎間板が後方に隆起しており, それによって脊柱管が狭くなり, 下肢に向かう神経（馬尾）が蛇行しています.
引用元：Suthar P. MRI evaluation of lumbar disc degenerative disease. J Clin Diagn Res. 2015. 9.
動けないので, 入院していただいて, 治療することに.
入院前の検査と入院後の指示を電子カルテに入力.
神経障害性疼痛治療薬『タリージェ』を追加処方しました.
13時半過ぎに外来診療を終了.
午後の病院での仕事
今日は, 後輩医師が夏休みのため, 予定手術はなし.
午後は, 病棟の仕事（紹介状の作成, 介護保険の主治医意見書の作成, 入院サマリの作成など）に費やしました.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは67人, 自分が主治医となっているのは34人でした.
17時過ぎに病院を出ました.
一日中曇りで, すでに薄暗くなってきていました.
映画鑑賞で？？？
帰宅後, 妻とストレッチと筋トレ.
今朝方, 腰をひねってから左腰痛があり, 痛みが強まらないように, ゆっくり行いました.
入浴は, 半身浴でゆっくり.
ウチの浴槽は, エアブローが出るので, 腰に当たるようにして, マッサージしました.
夕食後, Netflixで映画『ラストマイル』を見ました.
巨大物流倉庫のシーンは, 普段, Amazonやヨドバシの通販を利用している身からすると, 興味深く見ました.
探偵役の2人の演技も素晴らしい.
しかし, 最後にこれはおかしいと感じました.
犯人が, 自分（あるいは恋人）の復讐を果たすのであれば, それが成功したのを見届けないで死ねるかという疑問です.
自分が仕掛けた爆弾がちゃんと爆発して, 恋人を追い詰めた会社やあるいは社会に対して復讐を果たす前の段階, 爆弾を仕込んだだけの時点で死を選ぶという選択はあり得ないと考えます.
スマホ爆発と司法解剖のシーンを見ているところで, 犯人像の描写が失敗していると感じました。
それから4年間も昏睡状態で, 気管切開が行われて, 人工呼吸中の前副センター長に対して, 左前腕の末梢から輸液が行われていました.
通常は, 胃瘻を造設されて, あるいは経鼻胃管を挿入されて, 経腸栄養になっているはずです.
日本のドラマや映画は, 医学監修が今ひとつで, それを見つけると, 途端に物語世界に入り込めず, しらけます.
海外のドラマや映画を見習わないと.
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