午前の病院での仕事
昨晩は, 当院が整形外科の救急輪番.
新規の入院があるかもしれないので, 早めに出勤.
8時前に病棟に上がって, 電子カルテを確認しましたが, 新規入院はありませんでした.
8時から朝の病棟回診.
8時半から朝礼.
今日から入職した職員2人に辞令を交付しました.
引き続き幹部ミーティング.
今日は, 理事長が来院されて, 会議がある旨がアナウンスされました.
午後に手術があるため, 会議を欠席することを告げました.
9時前から外来診療.
22人の患者さんの診療を行いました.
下腿蜂巣炎の患者
3週間前に膝の下辺りを擦りむいて, かさぶたができていたのが, 剥がれたり, またかさぶたになったりを繰り返すうち, 昨日からすね全体が痛くなって, 紅く腫れているという患者さんが来院.
Figure 1. はネコに噛まれた後に腕に生じた蜂巣炎の写真.
Figure 2. は両脚が麻痺している患者さんに生じた下腿の蜂巣炎の写真.
引用元：Swartz MN. Cellulitis. New Eng J Med. 2004. 340.
膝下に1 cm大のキズがあり, そこを中心に膝上から足首の上までのすね全体が赤く腫れている状態でした.
下腿蜂巣炎（ほうそうえん）と診断して, 血液検査を実施.
その結果, 白血球数が14,800, C反応性タンパクが23.4 mg/dL（基準値：0.3 mg/dL未満）と異常高値でした.
蜂巣炎（蜂窩織炎ほうかしきえんともいいます）は, 皮膚及び皮下脂肪に細菌が侵入して, 炎症を生じた状態です.
皮膚の小さな傷, すり傷, やけど, あるいは水虫（足白癬）などがきっかけとなります.
糖尿病やリンパ浮腫などの基礎疾患があると, 重症化したり, 繰り返したりすることがあります.
適切な時期に抗菌薬が投与されれば, 治癒させることができますが, 治療開始が遅れると, 皮膚に水ぶくれができて, 皮膚が剥がれたり, 壊疽したりすることがあり, 最悪の場合, 菌血症を生じて, 重篤な状態に陥ることもあり得ます.
炎症反応が高値だったので, 入院して抗菌薬の点滴治療を勧めました.
しかし, 今日は入院できないとのことで, 抗菌薬セファゾリンを外来で点滴した後, 経口抗菌薬オーグメンチンとサワシリンを処方して, 明日までにどうするか考えてきていただくことにしました.
12時半過ぎに終了.
病棟に上がって, 午後に手術する患者さんに手術の説明.
13時過ぎに自分の部屋に戻り, 昼食にしました.
午後の病院での仕事
13時半前に手術部に移動.
13時半過ぎから, 大腿骨転子部骨折の手術後の骨内異物除去術を執刀しました.
後輩医師に執刀してもらう予定でしたが, 後輩医師が先週, 緊急手術後に入院してしまったため, 自分がやることに.
通常, 大腿骨転子部骨折の患者さんは高齢なので, 骨の中に入れた器械を抜くことはほとんどありません.
しかし, 患者さんは50歳代になったばかりで, 大腿部に違和感と軽い痛みが続いていたため, 器械を抜くことになりました.
昨年, 1月に手術を行った結果, 骨が完全につながっていました.
引用元：川田紘己. 大腿骨転子部骨折に対するZNN CM Fortisネイルを使用したanterior support screw （AS2）の挿入の検討. 骨折. 2023. 45.
前回のキズが, 最小で指が1本入るかどうかしかなく, その小さな切開からネジを探り当てて, 取り出すのは至難のワザでした.
髄内釘の先端が骨で埋まっており, X線透視装置を見ながら, ノミで骨を削り取って, 髄内釘の先端部を露出.
横止めのネジを順次抜いて, 髄内釘を抜去.
ネジの後端が筋肉と強く癒着しており, これが違和感や痛みの原因となっていたと判断しました.
空洞になった骨の中には, 骨折予防のために人工骨を詰めました.
1時間半ほどで終了.
難儀したため, 汗だくになりました.
15時半過ぎに病棟に上がって, 患者さんのご家族に手術経過を説明.
明日から歩いていただきます.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは71人, 自分が主治医となっているのは34人でした.
17時半前に病院を出ました.
今日も暑かったので, 外に出た途端に, 熱気を感じました.
一夜干し
昨日, スーパーで購入したメヒカリを一夜干しにしていました.
味付けは, 塩水と塩汁.
丁度良い具合に, 干物になりました.
帰宅後, 妻とストレッチと筋トレ.
暑いので, また汗だくに.
入浴簿, メヒカリの一夜干しを焼いて, さらに鰹のタタキを作りました.
平日は, 飲酒しないのですが, 今日は手術を頑張ったので, 特別にビールをいただきました.
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