午前の病院での仕事
今朝も晴れ.
気温は1 ℃と, この時期らしい冷え込みでしたが, 予報では日中12 ℃まで上がるとのこと.
やはり今冬は暖冬傾向です.
通常通りに出勤.
道路は驚くほど空いていました.
8時から朝の病棟回診.
8時半からのカンファランスでは, リハビリテーション部から認定・専門理学療法士制度についての紹介と, 当院での取り組みが報告されました.
現在は, 7割弱が認定・専門理学療法士を取得済みとのことでした.
9時前から外来診療.
午前中は21人の患者さんを診療しました.
真菌性リンパ節炎の患者
脚からのリンパ液は, 下内方群（Inferomedial group）に流れ込むので, この部分のリンパ節が腫れている場合は, 脚の病変を確認する必要があります.
引用元：Hsu MC. Lymphatic anatomy. Tech Vasc Interv Radiol. 2016. 19.
大学硬式テニス部の先輩が営む外科医院から, 鼡径部腫瘤を主訴とする中高年患者さんが紹介されました.
鼡径部には3 cmを超える腫瘤が1つ, さらにその周囲に1 cm以上の腫瘤を5つほど触知.
部位から鼡径リンパ節炎を疑いました.
赤みのある丸い局面が認められます.
引用元：Daniel Y. Tinea pedis. Intern J Clin Med Imaging. 2014. 1.
ズボンと靴下を脱いでいただき, 下肢を詳細に観察.
すると足趾間や足背に円形の皮疹が多発していました.
足部白癬（水虫）に続発した真菌性リンパ節炎を疑い, 血液検査と白癬菌検査を実施.
結果は予想通り.
白癬菌が検出され, CRPも上昇していました.
抗真菌薬テルビナフィンを使用するにあたり, 副作用である肝機能障害を避けるため, 追加で肝機能検査を行い, 正常を確認した上で処方しました。
本来は, 皮膚科での診療が必要ですが, 1週間後に効果を確認するために一度受診していただくように予約しました.
遺伝性多発性外骨腫・踵骨骨軟骨腫の患者
遺伝性多発性外骨腫の患者さんで, 高校生時に脛骨の骨軟骨腫が軟骨肉腫に悪性化し, 腫瘍を切除した後, 30年近く診療してきました.
その中学生の息子さんも遺伝性多発性外骨腫.
「足の腫瘍が痛いので診てもらいたい」
とのことで, 遠方から来院されました.
足の内側に大きな骨性隆起があり, 靴にぶつかって痛みがあるとのこと.
CTを撮像しましたが, 幸い悪性化の所見なし.
痛みの解消のためには, 手術が必要であることを説明.
当院で実施するか, 地元の病院で受けるかを考えていただくことにしました.
橈骨遠位部粉砕骨折の急患
粉砕部が動かないように手の甲の骨（中手骨）と橈骨にねじ付きの棒（ハーフピン）を貫通させた後, 創外固定という器械でハーフピンを橋渡しして固定します（b）.
橈骨遠位部粉砕骨折の超高齢患者さんが紹介で受診.
昨日転倒して受傷し, 夜間に他院救急外来を受診.
ギプス副子で固定されましたが, その病院が休日体制に入ったため, 当院に紹介されました.
診察すると腫脹が強く, 皮膚循環障害も懸念される状態.
午後に臨時で手術を行うことにしました.
12時半過ぎに外来診療を終了.
午後の病院での仕事
本来なら, 午後は部屋の片付けなどをする予定でしたが, そんな余裕はありませんでした.
14時に外来へ戻り, 予約患者さんを2人診療.
その後, 手術部へ移動.
14時過ぎから橈骨遠位端骨折に対する創外固定設置術を開始しました.
粉砕した骨を可能な限り元の形に戻すよう, 鋼線で整復を追加.
16時過ぎ, 無事に手術を終了しました.
手の使用が困難なため, 入院としました.
16時半に再び外来へ戻り, さらに2人を診療.
17時前から夕方の病棟回診.
入院患者さんは71人, そのうち35人は自分が主治医です.
18時過ぎに病院を後に.
日中の暖かさが残り, 夜でも寒さは感じませんでした.
トレーニング
今日はFTP30分.
エアロバイクを約1時間.
心拍数は最大161回／分.
終盤はかなり苦しかったですが, 何とか最後まで漕ぎ切りました.
焼 肉
プレートの他に本体上部もフッ素加工されて, 油汚れが拭き取りやすくなっています.
今晩は焼肉.
クリスマスプレゼントでもらったやきまるIIを初使用.
ポチップ
プレートだけでなく, 本体上部までフッ素加工されており, 油汚れが拭き取りやすく, 後片付けが楽そうです.
ハラミ, もも, カルビ.
一日の終わりに, しっかりとエネルギー補給しました.
コメント