午前の病院での仕事
今朝は薄曇り.
日中は, 25 ℃を超える夏日予想です.
8時前に病棟に上がって, 電子カルテを確認.
8時から朝の病棟回診.
先週, 鎖骨骨折の手術が行われた中高年患者さんは, キズの問題なく､午後に退院されることに.
ロードバイクで転倒されて受傷したとのことで, 自分も同じように骨折しないようにと心に留めました.
8時半からカンファランス.
臨床工学技士による学会前の予演会がありました.
引き続き手術前カンファランス.
本日午後2件, 来週木曜日1件臨時手術が追加されて, 12件の手術について検討しました.
9時前に外来に降りて, 34人の患者さんを診療しました.
橈骨遠位端, 三角骨骨折の患者
前期高齢患者さんが, 先週転倒して手をついてから手首が腫れているため, 受診.
数年前に橈骨遠位端骨折を受傷されたことがあり, 装具固定で治療されていました.
手首が全体に腫れており, 手根骨を圧すと痛みがありましたが, 橈骨には圧痛なし.
手根骨の骨折を疑って, X線写真とCTをオーダー.
三角骨の手の甲側に小さな骨の欠片が写っています.
引用元：Guo RC. Triquetral Fractures Overview. Curr Rev Musculoskelt Med. 2021. 14.
その結果, 橈骨にヒビが入っており, 三角骨の手の甲側（手背側）にも骨折によって生じた骨片が認められました.
三角骨（os triquetrum）は, 近位手根列の小指側（尺側）の骨です.
三角骨骨折は, 手首にある小さな骨（手根骨）のうち, 手関節寄りの骨の列（近位手根列：舟状骨, 月状骨, 三角骨, 豆状骨の4つの骨）の最も小指側（尺側）にある三角骨が骨折した状態です.
手をついた時に受傷することが多いものの, 比較的まれな骨折です.
手術を要することは少なく, 通常, 安静を保って治るのを待つ保存的治療が行われます.
この患者さんは, 以前骨折したときの装具がまだ家にあるとのことでしたので, それを装着していただくとにしました.
鎮痛薬を処方して, 2週間後に再診予約を入れました.
下肢脱力の患者
脚の力が抜けて, 膝がカクッと曲がり, 転びそうになるという症状の中高年患者さんが受診.
8月から同様のエピソードが4回あったとのことでした.
それ意外に, 脚の症状（痛みやしびれ感, 感覚鈍麻など）はなく, 普通に歩いて受診されました.
診察上は, 筋力は正常で, 神経麻痺の所見はありませんでした.
股関節や膝関節にも異常を認めません.
当科を受診する前に, 脳神経外科を受診しており, 頭部MRIで脳梗塞等の異常はありませんでした.
安静時に症状がない腰部脊柱菅狭窄症を疑って, 腰椎のX線写真を撮像.
その結果, 加齢による変形を認め, 脊柱管狭窄がありそうと判断.
さらに腰椎のMRIを撮像することにしました.
第1/2, 2/3, 3/4, 4/5腰椎椎間板の高位でそれぞれ脊柱管が狭くなっています.
13時半すぎにやっとMRIが撮れて, 確認.
第2/3腰椎椎間板と第3/4腰椎椎間板高位でそれぞれ脊柱管が狭くなっており, 同部における第3または第4用神経根障害として, 大腿四頭筋の脱力が発生していると判断しました.
病状を理解していただいた上で, 長時間の立位・歩行は避けて, 階段降段時は手すりを使ってもらい, 同様のエピソードの回数が増えるようであれば, 再診していただくように説明しました.
午後の病院での仕事
急いで自分の部屋に戻って, 5分で昼食.
すぐに手術部へ.
今日の午後は, 連休中に当院の救急外来を受診された大腿骨転子部骨折の中高年と上腕骨骨幹部骨折の若年成人の手術がありました.
後輩医師の執刀で13時半から開始された大腿骨転子部骨折に対する骨折観血的手術の方は, すでにほぼ終了して, キズを閉じ始めたところでした.
通常, 骨折線はらせん状骨折と呼ばれる形態をとり（A, B）, 時に中央に骨片を伴います（B）.
引き続き, 15時から上腕骨骨幹部骨折の手術.
腕相撲で受傷された骨幹部らせん骨折でした.
15時半まで手術の進行を見守ってから, 病院を出発.
外は, 予報通り, 陽射しがあって, 暑さを感じました.
病院外の事務仕事
16時から病院外の事務所で会議があったので参会.
来月から主任に就任するために, 先輩医師から引継ぎがありました.
1時間半ほどで今月の会議を終了.
今後の数値目標等が設定されました.
また, 忙しくなります.
自転車チェーンオイル
帰宅後, 翌日の自転車ロングライド走行のための自転車の整備に取りかかりました.
昨年も参加した『ツール・ド・猪苗代湖2026 in 郡山』というロングライドイベントに参加します.
実は, 今年はエアロバイクばかりで, 実走はゼロ.
これまで85 kmだったコースが見直されて, 今年は110 kmに伸びました.
ホントに100 km走が出来るかどうか, 不安です.
さらに, 天気予報は雨.
基本的に, 雨の日は走りませんが, 来週のレース前の足慣らしも兼ねているので, 雨でも走りに行くことにしました.
チェーンを『ワコーズCHA-C チェーンクリーナー』できれいに掃除した後, 愛用している雨用のウエットタイプのチェーンオイル『フィニッシュライン セラミックウエットチェーンルブ』を塗ろうとしたところで, チェーンオイルが切れているのに気付きました.
ポチップ
ポチップ
あわてて, 買いに行くことに.
すでの19時を過ぎており, いつものプロショップは閉店済み.
Siriに自転車屋を検索してもらい, 20時まで営業しているお店を見つけて, 訪問.
初めて行くお店でしたが, フレンドリーな店主で好印象.
マラソンや自転車レースに参加されているようで, 多数の表彰状が掲示してあり, 過去に自分が出ていたレースでも入賞されていました.
「明日, 雨の中を走るので, ウエットタイプのチェーンルブが欲しいのですが」
と切り出したところ,
「雨用限定ではないけど, これは雨でも使えますよ」
と差し出されたのが, 『ヴィプロス』のチェーンオイル『ブルーノ』でした.
初めて聞くメーカーの初めてのオイル.
しかも値段が2,750円とかなりお高め.
買おうかどうか迷いましたが, 店長さんの数々の賞状を見て, 買うことにしました.
帰宅後, 早速注油.
これまで使ってきたどのチェーンオイルよりも水のようにサラサラで, 注油したかどうかもよくわからないほど.
しかし, チェーンを回してみると, これまでに経験したことがないようななめらかさ.
店長さんを信用して良かったと感じました.
実際に走ってみないと, わかりませんが.
明日は早起きなので, 22時に就寝.
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