午前の病院での仕事
今朝も曇り空.
しかし, 最高気温は久々の30 ℃の予想.
8時前に病棟に上がって, 生体モニターを確認.
肺炎を生じた超高齢患者さんは, 酸素飽和度が90台〜100 %に改善していました.
抗菌薬が効いたようで, 一安心.
8時から朝の病棟回診.
後輩医師が渋滞に遭って, 遅れるとの連絡があり, 独りで行うことに.
9時前に外来に降りて, 26人の患者さんの診療を行いました.
頚椎症性神経根症の患者
背部の痛みと腕から手にかけての痛みとしびれ感を訴える中高年患者さんが新規に受診されました.
首を伸ばすと, 背中の痛みが強まり, Spurlig test（スパーリングテスト）を行ったところ, 腕から手に放散する痛みが誘発されたので, 頚椎症性神経根症と診断.
頚椎の加齢性変化による椎間板の膨隆（A）や椎間関節の変形や椎体から隆起した骨（骨棘こつきょく）（C）によって, 脊髄から枝分れした神経の出口（椎間孔）部で頚神経根（けいしんけいこん）が圧排, 刺激されて症状が出ます.
頚椎症性神経根症は, 頚椎の加齢性変化（椎間板の膨隆や椎間関節の変形など）によって狭くなった頚椎側方の椎間孔部で脊髄から枝分れして首や背中, 腕に向かう神経の枝（神経根）が障害されて, 痛みやしびれ感, あるいは麻痺を生じる疾患です.
診察の結果, 腕や手の脱力や感覚鈍麻は認められず.
消炎鎮痛薬『セレコキシブ』と神経障害性疼痛治療薬『タリージェ』を処方して治療することに.
Spurling test（スパーリングテスト）
引用元：Shields CB. R Glen Spurling: surgeon, author, and neurosurgical visionary. J Neurosurg. 2002. 96.
Spurlig testの名前の元となったRoy Glenwood Spurlig先生（1894–1968）は, アメリカの脳神経外科医です.
頚椎症性神経根症に関する論文（Spurling RG. Lateral rupture of the cervical intervertebral discs: a common cause of shoulder and arm pain. Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1944. 78.）の中で, 『neck compression test（頚椎圧迫テスト）』が頚椎症性神経根症の診断に重要であることを述べられています.
『neck compression test（頚椎圧迫テスト）』は, 頚椎症性神経根症の誘発テストのひとつです.
（原図をAIを使って鮮明化.）
腰掛けた状態の頚椎症性神経根症の患者さんの首を患側に傾けた状態で, 頭部を上から圧すと, 椎間孔部で障害された頚神経根に沿って, 放散痛が再現された場合に陽性となります.
オリジナルでは, 頚椎を横に傾けた状態で頭部を圧迫します.
現在は, 首を伸ばして（後屈して）, さらに患側に軽度回旋した上で斜め後方に首を傾けてから, 頭部を圧す方法をSpurlig testとされることが多いです.
最新のメタ解析（複数の研究を統合した研究）論文（Lin LH. Diagnostic performance of spurling’s test for the assessment subacute and chronic cervical radiculopathy. Am J Phys Med Rehabil. 2025. 104.）では, Spurling testの感度（頚椎症性神経根症の患者さんのうち, Spurling testが陽性となる割合）は, 53 %（上の動画のように首を伸ばすまたは回旋を組み合わせた場合は67 %, 組み合わせない場合は31 %）と低い一方, 特異度（Spurling testが陽性となった患者のうち, 実際に頚椎症性神経根症である割合）は92 %と非常に高いという結果が報告されています.
12時過ぎに外来を終了.
午後の病院での仕事
今日の午後は, 手術がないため, 長く休めました.
今週末に岡山で開催される研究会に参加するので, 岡山の情報を集めたりして過ごしました.
15時過ぎに外来に.
20年前から膝裏に生じていた軟部腫瘍のMRIを撮像した中高年患者さんに検査結果を説明.
総腓骨神経から発生した神経由来の良性腫瘍である神経鞘腫と診断.
今月中に手術を行うことになりました.
全身麻酔で摘出するため, 全身麻酔前の検査をオーダー.
入院後の指示などを電子カルテに入力.
16時半前までかかりました.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは64人, 自分が主治医となっているのは32人でした.
17時に病院を出ました.
雲はすっかりなくなって, 久々に青空を見ました.
庭仕事
急いで帰宅して, 庭の芝刈り.
ずっと雨が続いていたので, なかなか刈ることが出来ず, 大分伸びてしまっていました.
1時間ほどで刈り取りを終えて, スッキリしました.
18時半前から妻と筋トレとストレッチ.
腹筋と体幹筋を鍛えるように指導していますが, なかなか上がりません.
あと2ヶ月半後のスキーシーズンに間に合うかどうか・・・
入浴後, 夕食.
今晩は, ゴーヤチャンプルーでした.
すし屋の予約
明後日, 9月4日からくら寿司でちいかわの湯飲みがもらえるキャンペーンが始まるとのことで, こどもがくら寿司の予約を取ろうと苦闘中.
あすと長町店はすでにほぼ満席.
空きがあった中野栄店を予約していました.
そんなに欲しいかなと脇で見ていました.
最近, 店員が商品を中抜きして, 転売サイトに売りに出しているという情報もあり.
無事に入手できるかどうか, 見守ります.
コメント