新型コロナのクラスターがまた発生
今朝は快晴.
放射冷却で冷え込み, 気温は-2 ℃.
フロントガラスは凍っていました.
8時前に病棟に.
電子カルテを開くと, 新規の患者さんが入院されていました.
8時から朝の病棟回診.
先月, 新型コロナのクラスターが発生した病棟で, またもやクラスターが発生.
前回感染していなかった患者さん5人とスタッフ3人が感染しており, 病室が5つ隔離されていました.
8時半から朝礼.
引き続き, 幹部ミーティング.
新型コロナの感染拡大に全力を尽くすように, 院長先生から訓示がありました.
午前の病院での仕事と腎癌の筋肉内転移の患者
9時前に外来に降りて, 20人の患者さんを診療.
腎癌で腎臓摘出後, 肺転移を生じたために抗がん剤治療が行われた患者さんが, 肩に腫瘤があるとのことで, 紹介されて受診されました.
三角筋の中に, 2 cm大の腫瘤を触れました.
経過からは, 腎癌の筋肉内転移が疑われましたが, 確認のために, 造影MRIをオーダーしました.
12時半過ぎに外来診療を終了.
午後の病院での仕事
13時から, 明日手術を行う患者さんとそのご家族に麻酔と手術の説明.
その後, 急いで昼食.
引用元：Kamineni S. Unusual olecranon swelling – Epidermoid cyst of elbow. J Bone Res Rep. 2016. 2.
14時に手術部に移動.
後期高齢患者さんのひじの後方に生じた表皮嚢腫の摘出術でした.
表皮嚢腫は, 生まれつきや何らかの原因（ケガ, 虫刺され, 注射など）で皮膚の一部が皮膚の下に潜り込んでしまい, 皮膚から剥がれた垢や脂が貯まった袋状の病変で, 俗に粉瘤（ふんりゅう）やアテローマと呼ばれます.
先週, 先輩医師の整形外科クリニックを受診し, 試験的に針を刺されて, 内容物を吸い出そうとしたところ, 吸引できなかったとの理由で紹介されました.
刺された部分の周りが紅かったので, 早く手術したほうがよいと判断しましたが, 学会出張があったので, 今日になってしまいました.
その後, 日曜日に孔が開いて, 内容物が流れ出たとのことでした.
幸い, 細菌感染を生じておらず, しかし, 袋は残っていたので, 手術で摘出する必要がありました.
囊腫の厚い袋を残さずに摘出する必要があります.
引用元：Hoang VT. Overview of epidermoid cyst. Eur J Radiol Open. 2019. 6.
麻酔後, 袋の壁を残さないように摘出しました.
理事長への報告
15時から理事長に対して経営状況の報告会議.
今日は, 1月期の収支報告会でした.
当月は, 何とか黒字を達成しましたが, しかし, 通期では, ン千万円の赤字です.
2月と今月は, 新型コロナのクラスターが発生しており, 残りも3週間しかなく, 最終的に今年度は赤字となりそうです.
事務長の試算では, 6月の診療胞腫改定後, 職員の給与引き上げ分を差し引いても, 単月で6−7千万円の収入増が見込めるとのこと.
来年度は, 黒字となりそうなので, 少し安心しました.
この席で, 4月からの新しい医師人事も発表されました.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは87人, 自分が主治医となっているのは41人でした.
さらに1時間残業.
先週の内に貯まった仕事を片付けました.
18時に病院を出ました.
大分も予想外に寒かったですが, 東北寒さはやはりまだまだ厳しいです.
緊急手術
帰宅して着替えた途端, 18時半過ぎに病院の救急外来から電話.
今晩当番の後輩医師に電話したが, つながらなかったので電話したとのこと.
チェーンソウで腕を切った患者さんが救急外来に来たが, 噴き出すように出血していて, 橈骨動脈が切れているみたいで,
「止血のために, 血管を糸で縛って止めても良いか」
と当直医から聞かれました.
「キズを見てみないと, なんとも言えない」
と答えて, また病院に戻ることに.
車を飛ばして, 19時過ぎに救急外来に.
出血は止まっていましたが, 腱も切れていそうだったので, 当直医から引き継ぎました.
夜間当番だった後輩医師も到着.
造影CTを撮像した結果, 橈骨動脈は切れていなさそう.
骨も大丈夫でした.
手術室でキズの内部を確認して, 修復することにしました.
腕神経叢ブロック後, 21時から手術開始.
キズの中を確認すると, 手首を動かす筋肉の腱が切れており, 縫合して修復.
橈骨動脈の枝が切れていましたが, 焼いて止血.
その他には, 問題なく, 洗って皮膚を縫合.
その後入院していただきました.
ブログ記述中に寝る
23時過ぎに帰宅.
遅い夕食を摂って, 先週の大分出張分のブログ記事を書き始めましたが, 1時過ぎに眠くなってしまい, 炬燵で寝落ちしてしまいました.
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