午前の病院での仕事
天気予報通り, 朝は気温が低くて, 雪がちらついていました. クルマの外気温モニターは, 3 ℃でした.
8時前に病院に着いて, 病棟に上がりました. 土曜日も当院が整形外科の救急当番でしたが, 救急級外来を受診された患者さんは多かったものの, 救急車はゼロで, 入院された患者さんもいませんでした.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました.
8時半から講堂に集まって, 朝礼を行いました. 引き続き, 幹部ミーティングを行いました. 寒暖差が激しいので, 体調管理に気をつけていただくようにとお話ししました.
9時前に外来に降りて, 17人の患者さんの診療を行いました. 手術を希望されて受診された患者さんがいらっしゃったので, 来週手術を予約しました. 外来診療の合間に, 入院患者さんの検査結果をチェックして, 輸血などの指示を電子カルテに入力しました. 12時前に外来診療を終えました.
12時から午後に手術を行う患者さんとご家族に手術の説明を行いました. さらに病棟の仕事を行って, 13時過ぎに自分の部屋に戻ってランチを摂りました.
午後の病院での仕事と足部ガングリオンの手術
13時半前に手術部に移動して, 13時半から手術を執刀しました.
足の甲に発生したガングリオンという病変によってあしゆびのしびれ感がある患者さんのガングリオンを摘出する手術でした.
ガングリオンは, ゼリー状の液体（主成分は, ヒアルロン酸）が貯まった袋状の病変で, 滑膜囊腫と呼ばれる病変のひとつです. なぜ発生するのかは, 未だに解っていません. 生まれつきのもの（新生児にも認められることがある）や, 局部のケガや刺激が原因と考えられるものもあります. 通常は, 手足の関節や腱の周りから発生しますが, 筋肉や神経の内部や骨の中から発生する場合もあります.
ガングリオンは, しこりだけで無症状なら, 放置しても問題を生じる心配はありません. 大きくなって目立ったり, 邪魔になったりするもの, 痛みが強いもの, 神経が圧迫されて神経症状（痛みや運動障害など）があるものは治療が必要になります. 治療としては, 一般にガングリオンに注射針を刺して, 注射器で内容物を吸い取る方法がよく行われます. 何回か吸い取っているうちに治ることもあります. 繰り返し内容物が溜まるようなら, 摘出する手術を行います. しかし, 手術で治療しても再発する可能性があります（再発率は, 10〜40 %くらい）.
内部はゼリー状の液体なので, 水が白く写る条件（上図c, d）で撮像すると, 均一に白く写るのが特徴です.
引用元：Sakamoto A. Persistent symptoms of ganglion cysts in the dorsal foot. Open Orthop J. 2017. 11.
第1足趾と第2足趾の感覚神経である深腓骨神経Deep peroneal nerveの内側枝Medial branchは, 足背動脈Dorsal pedis arteryと一緒に縦に足趾の先端まで到達します.
これらの神経と血管は, 第1足趾を伸ばす働きがある短母趾伸筋の健の下を通ります.
手術した患者さんは, 足の甲の骨（中足骨）のうち, 親指（第1足趾）につながる第1中足骨と人差し指（第2足趾）につながる第2中足骨の間に存在していて, そのすぐそばを通る神経（深腓骨神経：上図Deep peroneal nerve）の枝（内側枝：上図Medial branch）がガングリオンによって刺激されて, 第1足趾と第2足趾がしびれていました. すぐそばに, 足背動脈（上図Dosal pedis artery）という血管も通っているので, これらの血管と神経を傷つけないように細心の注意を払ってガングリオンを切り取る必要がありました.
足の甲の腱鞘を切開して, 短母趾伸筋（上図Extensor hallucis brevis muscle）の腱を見つけて, これを避けて, その下を通る足背動脈と深腓骨神経を内側に避けて, ガングリオンを露出して, 少しずつ骨から剥がすようにして切り取りました. 手術時は, 出血しないように, 足の血流を遮断するために, ふとももに駆血帯というバンドを巻いておき, これを空気でふくらませて, 足の血流を絶って手術を行いました. 神経の剥離操作に時間がかかる可能性があったので, 全身麻酔で手術を実施しました. 幸い, ガングリオンと神経の間には癒着がなかったので ,約40分で手術を終了できました.
15時半から理事長に病院の収支状況を報告する会議があったので, 参加しました. 今日は1月期の報告でした. インフルエンザや新型コロナのパンデミックが発生しましたが, 何とか黒字で, 経常利益を確保出来ました.
16時半から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました. 入院患者さんは86人, 自分が主治医となっているのは48人でした.
夜の事務作業
17時半過ぎから病院外の事務仕事があったので, 事務所に出かけました. パソコン画面を見ながら, 2時間かけて書類を確認しました. 書類を訂正する場合には, 医学的根拠を意見として付記しなければいけないため, その都度調べる必要があります. 自分の専門外のことや, 時には他の診療科の診療内容も調べないといけないので, とても骨が折れますが, 勉強にもなります.
19時半過ぎに事務所から外に出ると, 冷たい風が吹いていました.
ひな祭り
帰宅後に夕食をいただきました. 今日はひな祭りだったので, ちらし寿司, 潮汁でした.
一昨日出したひな人形は, そのまま出ています. 今週中に片付ける予定ですが, 明日, 明後日, 明明後日と夜は会合や会議の予定があって, いつ片付けられるかは未定です.
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