午前の病院での仕事と前立腺癌多発骨転移の患者さん
今朝は, 台風一過で青空が広がっていました.
今日もお盆休みで道は空いていて, いつもより早く病院に到着しました. カーラジオを聞いていると, 午後から大気が不安定となり, 雷雨となるところもあるとの予報でした.
病棟に上がって, 昨日手術された患者さんの経過を見ましたが, 問題ありませんでした. 後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました. 新型コロナに感染した患者さんは1人のままで, 今のところ増えていません.
外来に降りて, 18人の患者さんの診療を行いました. 最後に, 医師会でお世話になっている内科クリニックの院長でいらっしゃる先輩医師が, ご高齢のお父様を連れて受診に来られました. 昨夕, 最近, 背中と腰を痛がって, 起き上がるのが大変になっているので, 診てもらえないかという電話があり, 早速本日受診していただきました. 前立腺癌の既往がありましたので, 前立腺癌の骨転移を疑って, 胸から骨盤までのCTを撮像したところ, くびの骨（頚椎）, 背骨（胸椎）, 腰の骨（腰椎）, あばら骨（肋骨）, 肩甲骨, 骨盤と多数の骨が溶けて壊れていたので, 前立腺癌の骨転移と診断しました. 息子さんである先輩医師に病状を説明したところ, 痛みの治療のために入院させてもらいたいというご希望されたので, 急遽入院していただくことになりました. 鎮痛薬やオピオイド（麻薬性鎮痛薬）等で痛みを緩和させるのと同時に, 骨転移に由来する骨の異常（骨折, 麻痺, 高カルシウム血症）とそれへの対処（整形外科での手術や放射線治療）のことをまとめて骨関連事象（Skeletal related events: SRE）と呼びますが, SREの予防のために, 骨破壊の進行を止める薬物治療を行うことと, がんロコモを予防するためのリハビリを行うことを説明しました. 口腔外科に診ていただいて薬剤関連顎骨壊死のリスクを評価と必要があれば抜歯してもらった後に, デノスマブ（『ランマーク®』）か『ゾレドロン酸』を投与することにしました. また, 前立腺癌でかかりつけの病院の泌尿器科の受診予約を取ることにしました. 実は, 昨年の5月にもふとももの痛みで当科を受診されたことがあって, その時のX線写真で前立腺癌の大腿骨転移と診断して, かかりつけの病院の泌尿器科と整形外科に薬物治療や放射線治療をしてくださいと紹介したのですが, その後に検査や治療が行われていませんでした. また, かかりつけの病院の整形外科は, がん骨転移の診療を行っていないため, 当科で治療を先行することにしました.
午後の病院での仕事と足関節果部骨折の急患
12時に外来診療を終えて, 学会発表のためのデータの入力を行っていたところ, 山で転倒した後に, 足くびが変形して, 歩けなくなった患者さんをこれから収容にいくが, 当院に搬送してよいかという連絡が救急隊から入りました. 午後は, 特に予定が無かったので, 受け入れ可能であることを伝えました.
13時に自分の部屋に戻って, ランチを摂っていたところ, 救急隊から患者さんを収容して, これから山を下りるので, 病院には14時頃に到着するという連絡があったと外来の看護師さんから電話がありました.
14時に救急車が到着したと電話が来たので, 救急外来に向かいました.
患者さんは, ストレッチャー上で寝ていて, 足くびを副子で固定されていました. 救急隊員から状況を聞いたところ, 山道で転倒して, 足くびを捻って受傷されたとのことでした. 救急隊が担架を持って山を登って迎えに行って, 要救助者を担架に乗せて麓の駐車場まで降ろしたとのことでした. 救急隊員に 「大変でしたね. お疲れさまでした.」と労いの言葉をかけました.
診察したところ, 足くびのくるぶし（足関節果部あしかんせつかぶ）が腫れて, 少し内側にねじれて変形しており, 足関節果部骨折が疑われました. X線写真を撮像したところ, 内くるぶし（内果ないか）と外くるぶし（外果がいか）の両方が折れた状態（足関節両果骨折あしかんせつりょうかこっせつ）でした.
上記のAO/OTA分類では, B2に該当する骨折で, 手術が必要と判断しました. 患者さんは, 他県から当地に観光で来られており, 今晩は当地で宿泊して, 明日帰宅するとのことでしたので, ギプス副子固定を行った後, 松葉杖を貸し出して, 宿泊先に移動できるようにしました. 地元に帰宅後, 手術のできる整形外科のある病院の外来の予約を取るように病診連携室の職員に指示を出して, 紹介状を作成しました.
15時前に自分の部屋に戻って, 入力したデータの統計解析等を行いました. 15時頃から, 雷と風を伴った猛烈な雨が降り始めました. 先ほど来られた骨折で受診された患者さんの収容が1時間遅れていたら, この風雨の中での救出となり, 困難だったろうなと考えました.
16時半に病棟に上がって, 後輩医師と一緒に夕方の病棟回診を行いました. お盆休み期間中に退院を希望される患者さんが多く, 今日も3人退院されましたので, 入院患者さんは71人, 自分が主治医となっているのは31人に減りました.
台風情報
ほぼ定時で帰宅しました. 先ほどの猛烈な雨は止んでいて, 地面は乾き始めていました.
帰宅後, エアロバイクを漕いで, 入浴後, 夕食を摂りました. ニュース番組を見ていると, 台風7号が関東に上陸するおそれがあり, 東海道新幹線だけではなく, 明後日, JR東日本管内の東北新幹線他も運休や一部見合わせをする可能性がアナウンスされていました. 2019年の台風19号のような大きな被害が出ないことを祈ります.
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