午前の病院での仕事
今朝は, 曇り空.
外に出ると, 息が白く, クルマの外気温モニターでは5 ℃.
もうすぐ, 冬です.
8時前に病棟に上がって, 8時から朝の病棟回診.
昨日, 後輩医師の執刀で手術が行われた患者さん二人（変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術2件）の経過を確認.
お二人とも問題なく経過されていました.
8時半に外来に降りて, 26人の患者さんの診療を行いました.
11時半前に外来診療を終了.
病棟に上がって, 午後に手術を行う患者さんに, 手術の説明を行いました.
足根管神経鞘腫の手術
昼食を摂っていると, 高齢者施設から電話連絡.
入所中の超高齢患者さんが転倒して, 腕が曲がって変形しており, 肘関節の脱臼か骨折が疑われるとのこと.
手術が終わるまで待機していただくことになるが, それでも構わないというので, 救急車で来ていただくことになりました.
13時過ぎに手術部に移動.
13時半から足関節部に生じた神経鞘腫の摘出術を執刀しました.
関節リウマチのある中高年患者さんで, 足関節の滑膜炎の評価のために超音波検査を行っている最中に偶然腫瘍が発見されました.
内くるぶし（内果）の後方から下方を後脛骨神経（Post. tibial n.）と血管が走行しています.
それらを覆うように屈筋支帯（Flexor retinaculm）が覆っています.
この狭い部分で神経が圧迫されると, 足のしびれ感や感覚鈍麻が発生します.
無症状でしたが, 腫瘍がある場所が足根管という脛骨神経の通り道で, 腫瘍が大きくなると麻痺症状が出ることが危惧されたため, 小さいうちに手術しておくことをお勧めしました.
MRIでは, 白く写る丸い腫瘍が踵近くに認められます.
手術中写真では, 外側足底神経（LPN）に腫瘍が認められ, 腫瘍が核出されています.
引用元：Ruite GCW. Surgical treatment of schwannomas around the tarsal tunnel: a case series of 40 patients and systematic review of the literature. J Neurosurg. 2026.
腫瘍が触れないため, 少し大きめに皮膚を切開して, 足根管を展開したところ, 腫瘍を発見.
予定通りに腫瘍を核出.
20分ほどで終了しました.
上腕骨骨幹部骨折の急患
14時半過ぎに救急車が到着したので, 救急外来に.
引き戸を開けようとしたところ, ドアが予想外に進んで腕をひねって転倒して受傷されたとのこと.
右腕が曲がっていました.
腕相撲の際によく骨折する部位です.
引用元：Shivashankara. Arm wrestling and humeral fractures: A case series. J Clin Diagn Res. 2025. 19.
X線写真を撮像したところ, 上腕骨骨幹部遠位1/3部分のらせん骨折でした.
手術が必要なため, 全身麻酔前の検査をオーダー.
その結果, 血糖が190 mg/dL（基準値：140 mg/dL以下）と未治療の糖尿病あり.
入院後, インスリンで血糖を下げてから手術を行う予定としました.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは87人, 自分が主治医となっているのは46人に減りました,
17時過ぎに病院を出ました.
講演会
19時から市内の外科系医師の会合があり, 会場に.
夕方も気温が低く, 息が白くなりました.
19時から胸部外科の医師による特別講演を聴講.
大学病院勤務時, 転移性肺腫瘍の切除術で大変お世話になった先生でした.
講演会後の情報交換会では, ビールを飲みながら, 近況報告をしました.
現在は, 大学を出て, 市内の病院の外科で勤務医中とのこと.
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