午前の病院での仕事
今朝は, 薄曇り.
8時前に病棟に上がって, 8時から朝の病棟回診.
8時半に講堂に集まって, カンファランス.
自分が担当だったので, 亜鉛と骨粗鬆症の関連について発表しました.
引き続き, 手術前カンファランス.
来週は5件の手術を予定しています.
9時前に外来に降りて, 36人の患者さんを診療.
指の血腫の患者
薬指（環指かんし）の付け根が腫れた中高年患者さんが後輩の整形外科クリニックから紹介で受診.
1カ月前に蔓をつかんで引っ張った後から腫れたとのこと.
指を見ると, 指の付け根（基節部）に3 cm大の紫色をしたしこりが認められました.
一見すると, 血腫のように見えますが, 検査の結果, 骨外性ユーイング肉腫という悪性軟部腫瘍でした.
引用元：Wolthuizen R. An extraosseous Ewing sarcoma of the index finger masquerading as a benign tumor. J Hand Surg Am. 2020. 45.
内出血して, 血液の塊ができた状態（血腫けっしゅ）が疑われましたが, 腫瘍の可能性も否定できず.
造影MRIをオーダー.
その結果, 写り方は血腫に一致.
自然と小さくなることが見込めるので, 定期的に経過を観察することにしました.
突然, 指に内出血を生じるアッヘンバッハ症候群（Achenbach syndrome）と呼ばれる病変があります.
1957年及び1958年にドイツの医師Walter Achenbach（ヴァルター アッヘンバッハ）先生が, 突然指が青くなり、数日で自然に治るという特徴的な指の病変について報告しました.
Achenbach W. Ematomi parossistici della mano [Paroxysmal hematoma of the hand] [Article in Italian]. Athena. 1957. 23.
Achenbach W. [Paroxysmal hematoma of the hand] [Article in German]. Medizinische. 1958. 52.
最初の報告者の名前をとって, この病変はアッヘンバッハ症候群と呼ばれます.
現在では『発作性指血腫（paroxysmal finger hematoma）』という名称でも呼ばれています.
通常, 3-7日で内出血が解消します.
この患者さんは, 発症してから1カ月が経過しているため, 違う病態も考えられ, 慎重に経過を見ていくことにしました.
午後の病院での仕事
13時半まで外来診療に時間を費やしたため, 昼食は14時前に.
午後は, 手術がなかったため, ゆっくり過ごしました.
14時過ぎに病棟に上がって, 処置や指示出し.
大学病院救急科から1週間前に歩行中にクルマに轢かれた患者さんが転院されてこられたので, その資料を読んだり, 画像を見たりして, 病状を把握.
頭部外傷として, 外傷性クモ膜下出血, 両側の急性硬膜下血腫という出血がありましたが, 手術は行われず, 経過観察で, 出血した血液は吸収されて解消されていました.
肩甲骨骨折, 骨盤骨折, 脛骨近位端骨折がありましたが, いずれもズレはほぼないため ,安静を保って, 骨がつながるのを待つ保存的治療が行われており, それを踏襲することに.
しばらくは, 体重をかけて歩けないため, 車椅子移乗などのリハビリテーションを行うことになります.
リハビリスタッフと, スケジュールを打ち合わせしました.
16時から, 病棟看護師, リハビリスタッフ, 社会福祉士, 管理栄養士と一緒に病棟回診.
入院患者さんは65人, 自分が主治医となっているのは35人でした.
17時前に病院を出ました.
暑気払いは欠席
まだ鼻水が続いており, 時折咳き込むため, 病院の恒例行事である暑気払いは欠席することに.
担当者に, 開会の挨拶と乾杯は他の方にやっていただくように連絡しました.
妻は, 熱は治まりましたが, 自分と同じようにまだ咳が続いています.
しかし, 体調はよくなってきているようで, 夕方買い物には行けたそうです.
今晩もお惣菜をいただきました.
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