午前の病院での仕事
7時前に起床.
風邪気味で, 鼻水が出て, 喉が痛く, 筋肉痛も残っていました.
8時前に病棟に.
土曜日は当院が整形外科の救急当番でした.
大腿骨頚部骨折の前期高齢者, 腰椎圧迫骨折の後期高齢者, 急性腰痛の前期高齢者の3人が新規に入院していました.
8時から朝の病棟回診.
8時半から朝礼.
7月から入職した職員1人に辞令を交付しました.
9時前に外来に降りて, 16人の患者さんの診療を行いました.
土曜日の救急外来を受診された橈骨遠位端骨折の前期高齢患者さんが受診.
来週手術を行うことにして, 手術前の検査をオーダーしました.
傍骨性骨軟骨異型増殖の患者
後輩の整形外科クリニックから, 腕の骨（橈骨）に骨性隆起のある中高年患者さんが紹介で受診.
1年前から腕に硬い腫瘤を自覚し, 昨年, 後輩医師のクリニックを受診.
X線写真で, 橈骨の中央に1 cm弱の骨の隆起を認めていました.
それが大きくなったため, 先月再診し, X線写真でも1.5倍くらいになっていたため, 当科に紹介されました.
詳しく診るために, CTをオーダー.
X線写真（a, b）では, 尺骨遠位の骨表面に隆起性の骨形成を認めます.
CT（c, d）では, 骨の表面に骨と連続した成熟した骨形成が認められます.
その結果, 骨の表面に成熟した骨形成を認め, 傍骨性骨軟骨異型増殖と診断しました.
傍骨性骨軟骨異型増殖（Bizzare parosteal osteochondromatous proliferation; BPOP）は, 骨の表面（骨膜）から骨・軟骨・線維組織の塊が骨の外側に向かって急速に成長する稀な病態です.
名前が長いので, 一般に英語の頭文字を使って, 『BPOP（ビーピーオーピー）』と呼ばれます.
この病変は, 良性軟骨性腫瘍の一種に分類されています.
30から40歳代に多く見られ, 指や手の甲の骨（短管骨）が過半数を占め, 次いで足の骨に多く認められます.
治療は, 手術で切り取る切除術ですが, 再発することも少なくありません.
この患者さんは, 症状は今のところ硬い隆起だけでしたが, ここ1年で大きくなっていることと, 今後大きくなると, 切開する範囲が大きくなったり, 再発しやすくなったりすると判断し, 手術を勧めました.
8月の手術を希望したため, 手術前の検査をオーダー.
その結果, 問題がなかったので, 予定通りに8月に手術を行う予定としました.
12時過ぎに外来診療を終了.
病棟に上がって, 午後に手術を行う患者さんとそのご家族に手術の説明を行いました.
慢性化膿性肘頭滑液包炎の手術
13時過ぎに手術部に移動.
引用元：NIchinda NN. Clinical management of olecranon bursitis: A review. J Hand Surg Am. 2021. 46.
13時半から, 手術を執刀.
1年以上前からひじの後方にある滑液包炎が化膿して, 孔が開いた後, そこから膿が出続けている超高齢患者さんの手術でした.
大学時代のテニス部の先輩医師のご親戚と言うことで当科に紹介されたので, 私が執刀することに.
皮膚に開いている孔を切り取り, さらにその下の滑液包の袋を破らないように慎重に切り離しました.
最深部は尺骨の後方に食い込んでいたので, 骨も削りました.
予定通り, 40分ほどで終了.
外来で行った細菌検査の結果, メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が検出されていました.
腎臓の機能低下のため, 抗菌薬の第一選択薬であるバンコマイシンが使えないため, 代わりにリネゾリドという抗菌薬を投与して治療します.
引き続き, 14時半から, 足関節の外くるぶし（外果）の骨折の手術.
後輩医師が執刀し, その指導に入りました.
予定通りに, 1時間あまりで終了.
16時半過ぎに病棟に上がって, 手術後の説明.
17時前から夕方の病棟回診.
入院患者さんは, 63人, 自分が主治医となっているのは32人でした.
病院外の事務作業
18時前に病院外の事務所に.
書類チェックの仕事を21時前まで2時間半以上行いました.
途中, 職員の方から, 主任に就任してもらうとありがたいと言われましたが, 一緒に働いている先輩医師にやってもらえないか, 連絡を取っていただくことにしました.
夕 食
21時前に帰宅.
今晩はこどもが夕食を作ったとのこと.
チャプチェとすいとんでした.
昨日と今日のブログ記事を書いたところで, 1時過ぎに就寝.
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