手術日+764日目 2026/4/2（木）（鎖骨骨幹部骨折）

午前の病院での仕事

今日も朝から雨.
昨晩は, 呼吸が楽で, よく眠れました.

8時前に病棟に上がって, 昨日, 後輩医師の執刀で手術が行われた患者さん2人（膝外側半月板損傷に対する関節鏡下半月板制動術, 脛骨近位骨切り術後の骨内異物除去術）の経過を確認.
お二人とも問題なく経過されていました.

8時から朝の病棟回診.
結腸癌後にステント留置が行われた患者さんは, 腹痛が続いており, 排便もありませんでした.
外科の先生と協議した結果, ステントを入れられた他病院に転院を要請することに.

8時半から外来に降りて, 午前中の外来では29人の患者さんの診療を行いました.

胸腰椎多発骨折の急患

10時半過ぎに救急隊から連絡.
1週間前から腰痛がある超高齢者が動けなくなっているとのことで, 収容することに.

12時過ぎに診察.
先週, 先輩医師の整形外科クリニックを受診して, 第3, 4, 5腰椎が骨折していると言われたとのこと.
腰椎に圧痛は認めず, 腰椎MRIを撮像することに.

引用元：Lenski M. Concomitant and previous osteoporotic vertebral fractures. Acta Orthop. 2017. 88.

MRIの結果, 第8胸椎, 第4, 5腰椎に信号変化を認め, 多発椎体骨折と診断しました.
第12胸椎, 第3腰椎も潰れていましたが, 信号変化はなく, 旧い骨折でした.

入院していただくことになり, 入院前の検査と入院後の指示を電子カルテに入力.
13時半過ぎまでかかりました.

午後の病院での仕事と鎖骨骨幹部骨折の患者

急いで昼食後, 14時から午後の外来.

4人の患者さんを診療しました.

引用元：Lake N. Improved functional outcomes following operative treatment of midshaft clavicle fractures in an active duty population. Cureus 2020. 12.

先輩医師の整形外科クリニックから鎖骨骨幹部骨折の中高年患者さんが紹介されてこられました.
鎖骨が中央で骨折して, ズレていました.

通常であれば, 手術を勧めるところですが, この患者さんは高度の自閉症で, 施設に入所中.
会話は不可能で, 意思表示はできず, 治療選択の決定もできません.
後日, 身内の弟さんに来ていただき, 治療決定を行っていただくことになりました.

引用元：Elsenosy AM. Surgical versus non-surgical management of displaced midshaft clavicle fractures: A systematic review and meta-analysis. Cures 2025. 17.

最新の研究では, 手術を受けた患者では, 保存的治療を受けた患者に比べて, 骨癒合不全を発症する可能性が77 %低くなることが報告されています.
このため, 自分が鎖骨骨折を受傷したら, 手術を受けることを選択すると思います.
骨がつながらないと, 仕事や趣味に支障を生じるからです.
しかし, この患者さんは, 施設に入所しており, 仕事もしておらず, 活動性も低いことから, 手術をしないという選択も十分ありえます.

15時から病棟の仕事.
処置や処方, 転院する患者さんの紹介状作成, 診断書作成などの事務作業を行いました.

16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは87人, 自分が主治医となっているのは44人でした.

17時に病院を出ました.
雨は小降りになっていました.
今日は, 1日中, 花粉症の症状は軽くて済んでおり, 点鼻薬は使わないで済みました.

自転車トレーニング

帰宅後, 自転車トレーニング.

今日は, FTP 40分でしたが, 花粉症で鼻が詰まりがちなので, 短縮して行いました.
エアロバイクを50分漕いで, 汗だくに.

夕食はぎょうざ

夕食は, ふるさと納税の返礼品の『ぎょうざの満州』の焼き餃子でした.
皮が厚くて, もっちり.
あんは, 野菜が多くて, さっぱりした印象でした.