午前の病院での仕事
今日は曇り空.
クルマの外気温モニターは1 ℃を示しており, この時期らしい冷え込みでした.
8時前に病棟へ.
昨日, 後輩医師が執刀した人工膝関節全置換術を受けた中高年患者さんの経過を確認しましたが, 問題なく順調.
8時から朝の病棟回診.
8時半に外来へ降りて, 22人の患者さんを診療.
予約患者さんのみだったため, 外来は終始スムーズに進み, 11時過ぎに終了しました.
その後, 病棟に上がり, 昨日入院した肩関節脱臼骨折の超高齢患者さんのご家族に手術の説明を行いました.
肩関節脱臼骨折の整復
11時半から, 肩関節脱臼骨折の整復手術.
筋肉の緊張を緩める薬（筋弛緩薬）を使用すれば比較的容易に整復できるだろうと考えていましたが, 実際には骨折した上腕骨頭が肩甲骨関節窩に食い込んでおり, 整復は想像以上に難航しました。
引用元：Anatomy Standard
後輩医師が牽引を行い, 自分は腋窩から上腕骨頭を外上方へ押し上げ, さらにもう一人の後輩医師に肩甲骨下角を内側へ圧迫してもらい, 三者で力を合わせて, ようやく整復に成功.
幸い, 新たな骨折などの合併はなく, 転位していた上腕骨大結節も良好な位置に復し, 追加手術は回避できました.
腰椎椎体骨折の急患
夕方, 隣町の救急隊から収容依頼の連絡.
2日前に雪かきをしてから腰痛が出現し, 本日になって起き上がれなくなった後期高齢者とのことでした.
すでに同郡内および当市の病院, 計6施設で受け入れを断られているとのことで, 当院で対応することに.
16時過ぎ, 救急車が到着.
前日, 腰痛と殿部痛のため後輩の整形外科クリニックを受診し, X線では異常を認めず, 神経痛と診断され, 硬膜外ブロックと鎮痛薬処方を受けていました.
胸椎骨折の既往があり , 胸腰椎を圧迫するとすべて痛いと訴え, 疼痛の局在は不明瞭.
下肢の神経学的所見に異常はなく, 神経痛を積極的に支持する所見もありませんでした.
このため, MRIを撮像して精査
Ｘ線写真（a）では, 第1腰椎（L1, 矢印）が潰れて骨折しているように見える.
MRI T1強調画像（b）, T2-STIR画像（c）では, 第2腰椎（L2, 矢頭）に信号変化を認め, 骨折していることが判る.
結果, 第1腰椎に骨折所見を認め, 腰椎椎体骨折と診断.
入院のうえ, 加療を行うことにしました.
入院前検査のオーダー, 入院後指示の入力に時間を要し, すべて終えた時点で17時半.
夕方の病棟回診は後輩医師に任せることにしました.
18時過ぎ, 病院を後にしました.
ストレンジャー・シングス・メイキング・ドキュメント
帰宅後, 妻と一緒にストレッチと筋トレを30分.
入浴後, 夕食.
メニューは筋トレ後にふさわしい鳥胸肉のソテー, イワシの照り焼きでした.
夕食後は, Netflixで『One Last Adventure: The Making of Stranger Things Season 5』を視聴.
2時間もあり, 1時間ほど見たところで眠くなってしまい, 残りは後日に.
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