午前の病院での仕事
今朝は, 雲は多めでしたが, 薄いスジ状で, 青空が広がっていました. 気温も高く, ワイシャツだけで出勤しました.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました.
8時半に外来に降りて, 午前中は26人の患者さんの診療を行いました. 今日は予約の患者さんだけでしたので, 12時にはほぼ終わったのですが, 他の診療科との併診で来られている患者さんがなかなか外来に現れず, ずっと待っていたところ, やっと13時に外来に来られたので, 13時過ぎまでかかりました.
高齢者入居施設から, 朝転倒して肩と膝を痛がっている高齢者がいるので受診させたいと連絡がありました. 午後の予約患者さんが終わる頃に受診していただくように返事をしました.
13時過ぎに自分の部屋に戻って, ランチを摂りました.
午後の病院での仕事と上腕骨近位部骨折の急患
14時に外来に戻って, 午後の診療を行いました. 10人の患者さんの診療を行いました.
14時半過ぎに午前中に連絡をいただいていた高齢の患者さんが受診されました. 肩が痛くて, 自分では動かせない状態でした. 圧してみると, 鎖骨や肩甲骨には痛みはありませんでしたが, 腕の骨（上腕骨）の肩関節に近い部分を痛がられていたので, 上腕骨近位部骨折を疑って, X線写真を撮像するようにオーダーを入れました. 膝関節に近いすねの方も痛がっていました. 同じくX線写真を撮るようにオーダーしましたが, 打撲傷を疑いました.
X線写真を見たところ, 予想通り, 上腕骨近位部骨折でした. すねの骨（脛骨）には骨折はありませんでした.
外科頚は, 黄色の線で描かれた部分です.
上腕骨近位部は, ① 解剖頚（上図のマゼンダ（赤紫）色の線）と頭部（上図の青紫色の部分） , ② 大結節（上図の黄緑の部分）, ③ 小結節（上図の赤の部分）, ④ 外科頚（上図の黄色の線）と骨幹部（上図の緑色の部分）の4つの部分（Partパート）に分けられます. 上腕骨近位部の骨折は, これらのどの部分が骨折しているかによって, 分類されます.
11A 関節外単焦点の2パート骨折, 11B 関節外2重焦点の3パート骨折, 11C 関節内4パート骨折の3つに分類されます.
患者さんの上腕骨は, 外科頚で2つに割れていたので, 分類は11Aでした.
4つのパートのどれか1つが離れるように骨折して2つに割れてしまった場合は, 2-Part（2パート）骨折と呼ばれます（上図11A）. 4つのパートのどれか2つが離れるように骨折して3つに割れてしまった場合は, 3-Part（3パート）骨折と呼ばれます（上図11B）. 4つのパートのどれか3つが離れるように骨折して4つに割れてしまった場合は, 4-Part（4パート）骨折と呼ばれます（上図11C）.
今日来られた患者さんは, 外科頚で骨折して, 骨が2つに割れた2-Part骨折だったので, 上図AO/OTA分類では11Aに該当しました.
A1 結節部骨折, A2 外科頚骨折, A3 垂直骨折の3つに分類されています.
患者さんの上腕骨は, 外科頚で横に2つに割れていた単純骨折でしたので, 分類は11A2.1でした.
上腕骨近位部2-Part骨折11Aは, さらに骨折の部位によって, 3つに分類されています. 大結節または小結節の骨折による2-Part骨折は, 11A1に分類されます, 大結節の場合は, 11A1.1, 小結節の場合は, 11A1.2になります. 外科頚の骨折による2-Part骨折は, 11A2に分類されます. 骨折部分が単純に割れた場合は, 11A2.1に, 楔状に割れた欠片が出た場合は, 11A2.2に, 粉砕した場合は11A2.3になります. また, 骨折部分が縦に割れた場合は, 11A3になります.
今日の患者さんは, 上記のAO/OTA分類11A2.1でした. 幸いズレがほぼなかったので, 三角巾で腕を吊った状態を保って, 骨がつながるのを待つことにしました.
午後の外来が16時半過ぎまでかかったので, 後輩医師に先に夕方の病棟回診を始めてもらうように電話しました. 外来後, 病棟に上がって, 途中で合流しました. 入院患者さんは72人, 自分が主治医となっているのは35人でした.
ザ☆ピ～ス
17時過ぎに病院を出て, 今晩も病院外での事務仕事に従事しました. 17時半から20時半まで3時間働いて, ノルマの半分くらいまで到達しました.
21時前に帰宅しました. 今日の夕食は, 野菜炒め, 卵焼き, ブロッコリーのサラダ, キムチ, 納豆などでした.
明日の夜は, こどもの入職1周年記念で外食に行く予定です.
モーニング娘. の歌にもありますが, うちでは昔から選挙の投票後は外食にしています. 明日の夕方に期日前投票に行ってから, お店に行きます.
今回は, こどものリクエストで, 焼き鳥屋さんになりました. 予約していたお店に電話をして, 明日出してもらう料理を伝えました. ブランド鶏の稀少部位がいただける焼き鳥屋さんではありますが, 稀少部位は当日になってみないと入荷してるかどうかわからないとのことで, 定番メニューの串を本単位で注文しました. お店についてから注文すると, それから串打ちが始まるので, 予め注文しておいた方が, 早く確実に出せるとのことで, お店を予約したときに協力をお願いされていました.
コメント