午前の病院での仕事と鎖骨骨折と大腿骨近位部骨折の急患
昨晩は, 炬燵で眠ってしまいました. 未明にお腹を空かせたネコに起こされた妻もリビングに降りて来て, 炬燵で寝ていました. 6時過ぎに起きました. 外を見ると, 昨夜の雪が5 cmほど積もっていました.
外に出て, クルマの雪を下ろして, エンジンをかけて暖めました.
いつもより10分ほど早く家を出発しました. 外気温モニターは-2 ℃で, 道路は凍っていたので, 裏道を通って出勤しました.
8時前に病棟に上がって, 昨日手術が行われた患者さん2人の経過を確認しましたが, 問題なく経過されていました. 20歳代の交通事故での骨折後のプレートとスクリューを抜去した患者さんに, プレートとスクリューを渡しました.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました. 患者さんが増えてきたので, 30分弱かかりました.
8時半から病院内のカンファランスがありました. 今日は, 健診部門から令和5年度に実施された病院職員の健診状況についての集計報告がありました. 要精検, 要治療の職員が少し増えているのが気にかかりました.
9時前に外来に降りて, 午前中は40人の患者さんの診療を行いました.
整形外科クリニックの後輩医師から鎖骨骨折の高齢の患者さんが手術を希望されて, 紹介されて受診されました. 飲酒後に転倒されて, 同じ側のあばら骨（肋骨）も3本骨折していました. 鎖骨の骨折は, 中央部で骨のかけら（骨片こっぺん）を生じた骨折で, AO/OTA分類では15.2Bでした（上図参照）.
タバコを毎日20本吸っているヘビースモーカーでした. 呼吸機能と血液ガス分析（血液中の酸素量を調べる）検査を行ったところ, 呼吸機能の低下と血液中の酸素分圧が50 mmHg台（基準値は, 80〜100 mmHg）しかなく, すでに呼吸不全の状態でした. 何度か深呼吸をしていただいて, 再度血液ガス分析をしたところ, 酸素分圧が80 mmHg台に上がったので, 何とか全身麻酔が可能かと判断しました. 肋骨も折れているので, 痛みのため呼吸が浅くなって, 手術後に肺炎を起こして, 最悪死亡する可能性があることと, 手術で骨をつなげても, 喫煙すると新しい骨ができなくなるために, 骨折が治らない可能性があるので, 禁煙するのであれば手術を引き受けると告げました. 来週の水曜日に手術を予定しました.
診療中に, 腰椎圧迫骨折で診療中の90歳代の患者さんが, 今朝自宅で転倒してから殿部痛のため歩けなくなったとの連絡が入りました. 待ち時間があることを許容できるのであれば, 診療することをお伝えしたところ, それでも診てもらいたいとご希望されたので, 来ていただくことになりました.
予約の患者さんの診療が13時過ぎに終わったので, 待機していただいた殿部痛の患者さんの診療を行いました. 股関節を動かすと痛みがあるので, 大腿骨頚部骨折と診断して, X線写真を撮像しました. その結果, 予想通り, 大腿骨頚部骨折でした. 非転位型だったので, 保存療法もできなくはなかったのですが, 超高齢であることから, 早期に離床, 歩行が可能となる人工骨頭挿入術を勧めました.
明日の午後, 予定していた手術が1件中止になったため, 明日の午後に手術を予定しました. 入院のオーダーや全身麻酔前の検査オーダー, 手術部との交渉, 麻酔科の医師への連絡等で, 15時過ぎまでかかりました.
検査の合間に自分の部屋に戻ってランチを摂りました.
午後の病院での仕事と胸椎圧迫骨折の急患
14時に外来に戻って, 午後の外来では10人の患者さんの診療を行いました.
途中で, 転倒後に腰が痛くて立てなくなった高齢患者の受け入れを打診する救急隊からの連絡がありました. 外来診療が終わらないと診療できないので, 15時半過ぎまで待っていられるのならば受け入れますと答えたところ, 他の医療機関からは断られたようで, 結局当院に搬送されました.
15時半過ぎに待機していた腰痛の患者さんの診療を行いました. 背骨を圧すと痛みがあったので, 胸椎の圧迫骨折を疑って, X線写真とCTを撮像するようにオーダーを入れました.
この間に, 明日手術することになった大腿骨近位部骨折の患者さんとご家族に, 手術と輸血の説明を行いました.
腰痛の患者さんのX線写真とCTを見たところ, 第12胸椎が潰れていたので, 第12胸椎圧迫骨折と診断しました. 独り暮らしで自宅では過ごせないとのことで, 入院していただくことにしました. 入院前の検査のオーダーを入力しました.
さらにもう1台, 救急隊から患者受け入れの要請がありましたが, 明日手術を予定している患者さん2人, 転院してきた患者さん1人, 大腿骨頚部骨折1人, 胸椎圧迫骨折1人と今日は5人入院したので, 病棟の空きベッドがなくなったため, 入院の必要がある患者さんは受け入れられませんとお断りせざるを得ませんでした.
17時前から後輩医師と一緒に夕方の病棟回診を行いました. 今日は, 後輩医師の執刀で手術が3件実施されており, 病棟看護師には, かなりの負担をかけてしまいました. 入院患者さんは96人, 自分が主治医となっているのは51人に増えました.
カルテ整理などで, 18時過ぎまで残業しました.
18時過ぎに病院を出ました. 雪が降っていて, クルマには1-2 cmくらい積もっていました. 道路はまだ濡れた状態でした.
寒波への不安
今週末からの3連休には, 昨年大腿骨頚部骨折の憂き目に遭った野沢温泉スキー場のやまびこEコースを滑り降りて, 転倒のリベンジと復帰のお礼をしてくる予定です.
引用元：東北地方整備局
経路は, 東北道, 磐越道, 北陸道を通る予定ですが, 2月5日〜10日の寒波の際には, 2月6日に磐越道と国道49号線が通行止めになってしまって, 福島県から新潟県に行けなくなりました.
引用元：北陸地方整備局
もしも福島→新潟が通れなくなった場合には, 南側の北関東道, 関越道を通って行く事になりますが, 関越道と国道17号線は昨日通行止めになったばかりです.引用元
というわけで, 毎日天気予報とにらめっこして過ごしています.
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