午前の病院での仕事
今朝は曇空でした. 今季最強の寒波が今日から訪れるという予報ですが, 気温は車の外気温モニターで2 ℃でした.
通常通りに出勤しました. 昨日手術が行われた患者さんの経過を確認しましたが, 問題なく経過されていました.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました. 新型コロナの患者さんは, 増えてはおらず, 今日で発症後6日目となる患者さんも出始めて, このまま終息に向かいそうです.
8時半から講堂に集まって, 院内カンファランスがありました. 今日は口腔外科の歯科衛生士さんから歯科治療に時間がかかる理由についての発表がありました.
8時45分から外来に降りて, 午前の外来診療を行いました. 35人の患者さんの診療を行いました.
13時に外来診療を終えて, 自分の部屋に戻ってランチを摂りました.
午後の病院での仕事
13時半から地域メディカルコントロール協議会という会議がオンラインで開催されたので, 参加しました.
メディカルコントロールとは, ケガや病気の患者さんが救急現場から医療機関に搬送されるまでの間に, 救急救命士を含む救急隊員が行う応急処置などの質を医学的観点から保障することです. メディカルコントロールには, 直接と間接の2種類があります. 直接メディカルコントロールとは, 医師が救急搬送中の救急救命士に電話や無線で指示を与えることをいいます. 一方, 間接メディカルコントロールとは, 事前の研修や任務終了後の検証や再教育による指導のことをいいます.
メディカルコントロール協議会では, 実際の事例に基づいて, そのメディカルコントロールが妥当であったのかどうかを検証します. 参加者は, 救急救命士, 救急隊員などの消防スタッフ, 大学病院の救急科の教授やスタッフ, 救急病院の管理者, 救急科医師やスタッフなどです. 今日の会議では, 90人近くが参加しました.
14時から外来診療があったので, 中座しました. 14時に外来に戻って, 午後は5人の患者さんの診療を行いました.
14時半から, 先月分の入院レセプトの確認作業を行いました. レセプトとは, 診療報酬請求書のことで, 病院で行った医療行為と診療報酬を記載して明細書です. これを毎月保険者（国民健康保険を所管する市区町村や国民健康保険組合, あるいは社会保険診療報酬支払基金, 労働災害では労働基準監督所, 交通事故では損害保険会社）に送って, 診療報酬を支払ってもらいます. 医療行為と傷病名が合っていないと, 病院に支払ってもらう報酬が減額査定される（医療行為を行ったのに, 病院にお金が支払われないので, 損になる）ので, 一致させる必要があります. 傷病名が妥当か, 漏れがないか, 手術や処置の算定に間違いがないかなどをチェックしました. 先月の入院レセプトは131人分あったので, 時間がかかりました.
15時過ぎに駅を歩いていたところ, 突然脚に衝撃を感じて痛くなって, 歩けなくなった患者さんの収容依頼が救急隊からあったので, 受け入れることにしました.
50歳代の男性の方で, JR東日本の職員さんで, 新幹線の運転手さんでした. 勤務でこれから運転席に乗り込もうとプラットフォームを歩いていたところ, 突然痛くなったとのことでした. 20年前に反対側の脚のアキレス腱を切ったことがあって, その時と同じなのでアキレス腱が切れたと思うとおっしゃっていました. 診察の結果, アキレス腱は切れてはおらず, ふくらはぎの筋肉（腓腹筋）の内側（内側頭）を圧すと痛みがあったので, 腓腹筋内側頭の部分断裂（いわゆる『肉離れ』）と診断しました.
ギプス製の板（シーネ）をあてがって, 包帯を巻いて足関節を固定しました. 松葉杖を貸し出して, 帰っていただくことにしました. 通院に都合が良いクリニックか, 職場と連携しているJR仙台病院で診てもらうか聞いたところ, 上司と相談するとのことでした. 紹介状を書いて, 宛先が決まったら記入し手渡すように医療秘書に指示しました.
16時からさらに外来で1人を診療しました. 踵に難治性の褥創がある関節リウマチの患者さんで, 出血が止まらなくなったため, 急遽受診されました. 担当の後輩医師が休みだったため, 代わりに対応しました. 受診時には出血は止まっていました. 再出血を予防するために, アルギン酸カルシウムのシートを貼って, ガーゼを当てて, 包帯を巻きました.
16時半から後輩医師と一緒に夕方の病棟回診を行いました. 入院患者さんは97人, 自分が主治医となっているのは50人でした. 大学病院からインドネシアから技能実習生として来日された後, 労災事故で胸椎破裂骨折を受傷されて, 両脚が麻痺した患者さんが転院されて来ました.
幸い, 日本語が堪能で, 意思疎通には問題がなく, 安心しました. 脚の麻痺も徐々に回復してきており, これから当院でリハビリを行う予定です.
17時過ぎに病院を出ました. 未だ雪は降っていませんでしたが, 車の外気温モニターは1 ℃しかなく, 寒い夕方でした. 日が大分長くなって, 17時過ぎでも明るさが残るようになりました.
トレーニング再開
プロ野球もキャンプインしたので, 自転車のトレーニングを再開しました. 12月下旬からスイス旅行の準備にかかかりきりで, 時間がとれませんでした. 1月はスイス旅行中のブログ記事の記述で, やはり時間がなく, 2月になってようやく余裕ができました.
今日は30分ほど, エアロバイクを漕ぎました.
今年のレースのスケジュールは, まだ発表されていないのがほとんどです. 60歳になると, レースのクラス分けが変わるので, 60歳代クラスで成績が上がるように頑張ります.
この時のバイクは, 初めて買ったカーボンロードのトレックマドン4.7でした.
今のところ, 日程がわかっているのは, 7月5日（土）, 6日（日）に福島県福島市の磐梯吾妻スカイラインで開催される福島復興サイクルレースのヒルクライムレースです. このレースに出ることを当面の目標にします.
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