午前の病院での仕事と肩関節脱臼骨折と腰椎圧迫骨折と大腿骨頚部骨折の急患
今朝は, 外に出ると雨が降っていました. 車の外気温モニターは, 2 ℃でした.
通常通りに出勤しました.
昨日, 長時間の膝関節の靱帯形成手術が行われた患者さんは, 問題なく経過されて, 朝食を召し上がっていらっしゃいました.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました. 先週, 病院内で猛威をふるったインフルエンザの感染は, 解消に向かって, 病室内で隔離されていた患者さんの隔離も解除され始めました.
8時半過ぎに外来に降りて, 21人の患者さんの診療を行いました. 新規の患者さんが2人いらっしゃいました.
お一人は, 1週間前に肩関節を脱臼された患者さんでした. 先週, 近くの整形外科クリニックを受診されましたが, 腕の骨（上腕骨）の骨折を伴った脱臼（脱臼骨折）だったため, ウチでは治せないと断られて, そのまま自宅にいらっしゃったそうです. 紹介状はありませんでした. 1週間脱臼したままだったので, 元の位置に戻せる（整復できる）かどうか, 難しそうでしたが, トライすることにしました.
ストレッチャーの上に仰向けに寝ていただいて, 腕をゆっくりと頭の方に持ち上げて, ゆっくりと引っ張りましたが, やはり整復はできませんでした.
午後に全身麻酔をかけて, 整復することにしました. 麻酔科の医師に電話をかけて, 事情を説明して, 麻酔をお願いしました. 全身麻酔前の検査を行って, 手術室が空くのを待っていただくことになりました.
もうお一人は, 2週間前に転んでから腰痛が出たため, 近くの整形外科クリニックを受診したところ, 第3腰椎の圧迫骨折と診断された患者さんでした. 痛みが続いていて, 自宅では過ごせないので, 入院を希望されて, 紹介されました. 持参された腰椎のX線写真を見たところ, 第3腰椎の他に, 第12胸椎, 第1腰椎も潰れていたため, 骨折した骨を確認するために, 背骨（胸椎）のX線写真とMRIを撮像することにしました. その結果, 第8胸椎も潰れていました. しかし, MRIの結果, 最近の骨折があったのは, 第2腰椎と第3腰椎の2カ所でした. ご希望通りに入院していただくこととして, 入院前の検査と入院後の指示を電子カルテに入力しました. ご家族には骨折の危険性の高い骨粗鬆症に該当するので, 骨形成促進薬（注射薬）で治療することを説明しました.
11時頃に, 2日前に自宅で転倒してから大腿部が痛くなって, 立てなくなった患者さんを収容可能かどうかと救急隊から電話が入りました. 今日の午後は, 臨時の肩関節脱臼骨折の整復以外に手術の予定がなかったため, 受け入れ可能と返事しました.
5分ほどで救急車が到着しました. 股関節を圧すと痛みがあったので, 大腿骨頚部骨折と予想しました. X線写真を撮像したところ, 転位型の大腿骨頚部骨折でした.
転倒前は歩いていらっしゃったので, 手術治療を行うことを前提に全身麻酔前の検査と入院後の指示を電子カルテに入力しました.
急遽3人の患者さんが入院することになったため, 対応に追われて, 13時50分までかかりました.
午後の病院での仕事
肩関節脱臼骨折を整復する臨時手術が14時からとなったので, 急いで手術部に移動しました. 仕事が立て込んだため, 昼食は摂れませんでした.
14時過ぎに全身麻酔がかかった段階で, また腕を引っ張りましたが, なかなか整復できませんでした. 看護師さんに体が引っ張られないようにカウンターをかけてもらって, 引っ張り続ける他に, 脇の下から外れた上腕骨の先端部（上腕骨頭）を頭側に押し続けたところ, 何とか整復できました. ありったけの腕と手の力を使ったので, しばらくの間, 握力がなくなりました.
15時前に病棟に上がって, ご家族に整復できたことを説明しました. 骨折の状態については, 明日, CTを撮像して確認することにしました. 大結節が骨折していましたが, 元の位置に戻ったかどうかをCTで確認して, ズレがある場合には, さらに手術を行う可能性があることを伝えました.
整復後に大結節が元の位置に戻っていれば, 手術をしなくても骨がつながって治ります.
15時から当院および関連施設の月別の経営実績を理事長に報告する会議が開催されるため, 急いで会議室に移動しました. 今回は, 11月分の実績報告でした. 11月は, 何とか経常利益を出して, 黒字で終えることができました. 1時間弱で会議を終えました.
16時から入院した患者さんの検査結果を確認したり, 入院患者さんの指示を電子カルテに入力したりしました. 午前中に来院した大腿骨頚部骨折の患者さんは, 血液検査の結果, 尿素窒素が84.3 mg/dL（基準値は, 8.0〜20.0 mg/dL）, クレアチニンが1.76 mg/dL（0.46〜0.82 mg/dL）と異常高値を示していて, 脱水と診断しました. 家族に聞いたところ, 2日前に転んでから今日まで家で寝ていた間, ほとんど飲み食いしていなかったとのことでした. これから点滴で輸液を行って, 脱水状態を改善させるが, 元々腎臓の機能が低下していて, これらの数値が高いのだとすると, 当院には透析の施設がないため, 手術を行う際には, 透析のできる病院に移っていただくことを説明しました.
16時半から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました. 入院患者さんは89人, 自分が主治医となっているのは52人に増えました.
17時半過ぎに病院を出ました. 外は雪が降っていて, クルマにはうっすらと積もっていました.
ワックス塗り
今週末もスキーに出かけるため, スキー板とスノボにワックスを塗りました.
新雪が見込まれるので, 新雪用にしましたが, 昨日今日と雨が降ったので, どうなっているのか判りません. 気温は低かったので, スキー場では雪だったと思いますが.
今週の土日は, 最低気温は低いのですが, 最高気温は高めなので, また, 明日の天気予報を見て, ワックスをどうするか考えます.
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