午前・午後ぶっ通しの病院での仕事と造影CTでのアナフィラキシー
今朝も, 厚い雲で空が覆われていて, 霧雨でした. 気温も20 ℃ほどでした. 今日からワイシャツを長袖にしました.
通常通りに出勤しました.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました.
8時半に外来に降りて, 22人の患者さんの外来診療を行いました.
今年の2月に大腿骨頚部骨折を受傷して, 大学病院で大腿骨人工骨頭挿入術を行われた患者さんが, 2日前から手術した方の脚が痛くなってるので, 診てもらいたいと言って, 受付に来ているとの連絡がありました. 水曜日は, 午後に手術を入れるため, 予約のある患者さんだけを診療することにしていますが, 余力があったので, 「診療するので受け付けてください」と受付に返事しました.
11時過ぎに予約のある患者さんの診療が終わったので, 件の患者さんの診療を行いました. 痛みのために足を引きずって歩いている（跛行（はこう）している）状態でした. すぐに股関節のＸ線写真を撮像しましたが, 大腿骨に挿入された人工骨頭には異常はありませんでした. 急性の発症なので, 結晶誘発性関節炎（痛風や偽痛風など）を疑って, 血液検査を行うことにしました.
血液検査の結果を見たところ, 白血球が増えて, 好中球（白血球の一種で, 体内に入った細菌などの病原体を食べて処理する細胞）が特に増えていました. Ｃ反応性タンパク（CRP）が12 mg/dL台（基準値は0.3未満）と異常高値を示していました. 発熱はないものの, 手術後数ヶ月経ってから発症する遅発性の細菌感染も疑われたので, 造影CTを撮るようにオーダーを入れました.
12時から, 午後に手術を行う予定の患者さんの夫に手術の説明を行うために, 病棟に上がりました. 患者さんは, その夫に蹴られて転倒した際に大腿骨頚部骨折を受傷された患者さんでした. 筋肉が破壊されて上昇していた血液中のタンパク質（筋原性酵素きんげんせいこうそ）の数値が下がって, 腎臓の機能障害も生じなかったため, 本日, 人工骨頭挿入術を行います.
手術説明用紙を使って, 病名, 病状, 手術の目的, 手術の内容, 手術後の予定, 偶発症・合併症の頻度とそれらへの対処方法, 手術しない場合の見込み, 手術以外の治療法の選択肢, 手術同意書署名後の撤回の自由などについて, 30分ほど説明しました.
患者さんの夫に署名をいただいた後, 外来に戻りました. 丁度, 造影CTが終わったところでしたが, 患者さんの血圧が下がって, 全身の皮膚が紅くなっていると告げられたので, 見に行来ました. 意識はハッキリしていましたが, 嘔気を訴えており, 血圧は80 mmHg台であり, 造影剤によるアレルギー（アナフィラキシー）と診断しました. 今までに薬のアレルギーはなかったとのことでした.
すぐにアドレナリンという昇圧薬を注射するように指示を出しました. さらに, アレルギーを抑える薬（副腎皮質ステロイド薬のソル・コーテフ）を投与しました. 間もなく, 血圧が上がって, 全身の皮膚の紅斑も引いていきました.
造影CTの結果を診たところ, ふとももにある手術のキズ跡の下にあたる筋肉の中に膿が貯まった袋（膿瘍のうよう）が疑われる病変がありました. 細菌検査のために針を刺して, 内容物を採取することを患者さんに告げました. 仕事が立て込んでいるため, 手術が終わるまで待っていてもらうことにしました.
日帰り手術の患者さんが来られたので, 13時から30分かけて麻酔と手術の説明を行いました. 13時半になったので, 昼ご飯・昼休み抜きで手術部に向かいました.
13時半から, 大腿骨人工骨頭挿入術を執刀しました. 50分強で問題なく終了しました. 引き続き, 15時から外来患者さんの日帰り手術を執刀しました. こちらも問題なく, 40分ほどで終了しました.
病棟に上がって, 大腿骨人工骨頭挿入術を行った患者さんのご家族に手術後のX線写真のコピーを渡して, 手術の結果について説明しました. 明日から, 早速立ったり, 歩いたりしてもらう予定であることを伝えました.
すぐに外来に行って, 外来手術の患者さんに, 手術の結果について説明して, 明日受診していただくように予約しました.
外来で待っていていただいた大腿骨人工骨頭手術後の遅発性細菌感染による筋肉内膿瘍が疑われる患者さんに対して, 膿瘍に針を刺して, 中身を吸い取る処置（膿瘍穿刺のうようせんし）を行いました. 明らかな膿は出てきませんでしたが, 濁った液体が採れたので, それを細菌検査に提出しました.
このまま入院していただき, 抗菌薬を連日点滴で投与する治療をすぐに開始することを強く勧めましたが, どうしても入院したくないとのことでしたので, 抗菌薬の点滴後にいったん帰宅していただくことにしました. 明日また外来に来ていただき, 改めて相談する予定です.
16時半になったので, 病棟に上がって, 後輩医師と一緒に夕方の病棟回診を行いました. 入院患者さんは69人, 自分が主治医となっているのは29人でした.
造影MRIを予約していた患者さんの検査が終わったので, 17時に外来にもどって, 検査の結果を説明しました. 手術が必要な状態でしたので, 10月7日に手術を行うように予約しました.
iPhone Pro 16のケース
17時半に病院を出ました. 夕方も雨模様でしたが, 気温は20 ℃を少し上回っていました.
今日も病院外の事務所に出かけて, 事務仕事を2時間ほど行いました. 大分お腹が空いていたのと, 疲労で眠気が襲ってきたので, コーヒーを飲みながら, チョコレートをかじって, 凌ぎました.
20時すぎに帰宅しました. 今日は休憩の暇もなく疲れましたが, テレビ番組『有吉の壁』を見て, 笑っているうちに, 疲れも和らぎました.
先日注文したiPhone 16 Proのケースだけが今日アップルストアから届きました. カメラコントロールボタンに対応しているとのことで, 純製の『iPhone クリアケース』にしました. また, 液晶保護フィルムをどれにするか, いろいろと検索しました.
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