午前の病院での仕事
今朝は快晴.
放射冷却のせいで, 気温は13 ℃とワイシャツだけでは寒さを感じました.
8時前に病棟に上がって昨日後輩医師の執刀で手術が行われた患者さん二人（変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術, 中足骨骨折に対する経皮的鋼線刺入固定術）の経過を確認.
お二人とも問題なく経過されていました.
8時から朝の病棟回診.
大腿骨頚部骨折に対して, 人工骨頭挿入術を行った患者さんが38 ℃台の発熱.
高度の認知症があって, 会話は不能.
食事も独りで摂ることが出来ず, スプーンで口まで運んで上げる必要があるような患者さんでした.
痰が多く, 肺炎を疑って, 検査することに.
8時半に外来に降りて, 午前中の外来では33人の患者さんを診療.
大腿骨頚部骨折の急患
11時過ぎに当院から25 kmほど離れた町の救急隊から, 転倒後に大腿部痛を訴えている前期高齢患者さんの収容依頼の電話が来ました.
午後に外来診療と手術を予定しているので, 手術が終わる17時頃まで待っても良いのであれば受け入れますと返答.
居住地の郡内および当市内のすべての病院で収容を断られたとのことで, 待ち時間があるのを承知で搬送されることになりました.
誤嚥性肺炎
引用元：Mandell LA. Aspiration pneumonia. New Eng J Med. 2019. 380.
肺炎を疑った患者さんは, CTの結果, やはり肺炎.
誤嚥性肺炎と診断しました.
食事と内服を中止.
抗菌薬を開始することに.
重症の糖尿病を合併しており, インスリンを定時で注射してきました.
手術前後の血糖コントロールは良好でしたが, 1週間ほど前から, 食事を摂ったり摂らなかったりとなり, 血糖（基準値：99 mg/dL以下）が, 40 mg/dL台に低下したり, 500 mg/dLを超えたりと, コントロールが不良でした.
4時間毎に血糖を測定して, その都度インスリンを注射するように治療内容を変更しました.
午後の病院での仕事
昼食後, 14時に外来に戻って, 午後の外来を開始.
予約のあった5人の患者さんを診療しました.
外来診療の合間に, 救急搬送された患者さんを診察.
高度のレビー小体型認知症で, 手足が小刻みに震えていました.
骨盤を圧したり, 股関節を動かしても痛みを訴えず.
脚の変形もないため, 骨折の有無は判りませんでした.
腰椎, 骨盤, 大腿骨のX線写真を撮像することに.
その結果, 自分が受傷したのと同じような非転位型の大腿骨頚部骨折でした.
手術を前提に入院していただくことにして, 検査をオーダー.
ここで時間切れとなり, 手術部に移動することになりました.
大腿骨頚部剪断骨折の手術
15時から大腿骨頚部剪断骨折（transcervical shear fracture, AO/OTA分類 31B2.3, Pauwels分類 type III）に対する手術を執刀.
超高齢者のため, 大腿骨頭挿入術を選択.
1時間あまりで予定通り終了しました.
16時半前に外来に戻って, 大腿骨頚部骨折の救急患者さんのご家族に病状を説明.
認知症の他に, 癌, 膠原病など複数の疾患で大学病院がかかりつけ.
大学病院への転院を希望されたので, 明日, 受け入れ可能か問い合わせることにして, 入院していただきました.
敗血症性ショック
病棟に上がると, 肺炎の患者さんの血中酸素飽和度が低下したため, 酸素投与が開始されていました.
しかし, 血中酸素飽和度は86 %前後（超高齢者の基準値；94 %前後）.
血圧も80 mmHg以下に低下しており, 敗血症性ショックと診断.
血圧を上げるために『ノルアドレナリン』の持続注射を開始することに.
ご家族に病状を説明するために電話.
のど（気管）に管を挿入（気管内挿管）して, 人工呼吸器に繋いで治療するかどうか, 検討していただくことに.
その後, 手術後の患者さんの状態を確認.
さらに病棟の仕事を片付けているうち, 敗血症の患者さんの血圧がさらに低下したため, 『ノルアドレナリン』を増やすように指示.
義理のこどもさんが当院の看護師さんなので, 改めて電話して, 人工呼吸器で治療するかを確認.
「高齢で, 認知症と糖尿病も患っており, 改善は難しいと思うので, 人工呼吸は希望しません.」
とのことでした.
20時前に病院を出ました
運動休止
20時半過ぎに遅い夕食.
21時から運動するかどうか迷いましたが, 夜中に呼び出されるかもしれないので, 今日は休止することにしました.
個人情報の流出
テレビを見ていたところ, ソフトウエア会社『ソースネクスト』のサーバーに登録してある個人情報が流出したとのニュースが流れていました.
年賀状ソフト『宛名職人』を使っていて, ダウンロード購入しているので, 私の個人情報も登録してあるはず.
メールを確認したところ, ソースネクストからパスワードの変更を促すメールが届いていました.
早速, アクセスしようとしても, アクセス集中でパスワードの変更ができません.
しばらく試みましたが, 諦めて, 夜中に行うことにしました.
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